Эндокринология - кейс 271 — задача № 271
К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 39 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 39 лет.
Жалобы
на
* головные боли,
* слабость.
Анамнез заболевания
* Около года назад было выявлено повышение артериального давления до 150/100 мм рт.ст., в качестве гипотензивной терапии получает эналаприл 10 мг в сутки.
* В течение 2 лет наблюдается у врача-гинеколога с олигоменореей.
* 3 месяца назад появилась и стала нарастать мышечная слабость в ногах.
* В течение года поправилась на 8 кг.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Работает преподавателем.
* Перенесённые заболевания: детские инфекции.
* Менструации нерегулярные (менструальный цикл от 28 до 45 дней), скудные, безболезненные.
* Беременностей 2 (в 29 и 36 лет, наступили самостоятельно, протекали без угрозы прерывания, роды в срок).
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: отрицает.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, распределение подкожно-жировой клетчатки по абдоминальному типу, рост – 165 см, масса тела – 72 кг, индекс массы тела – 26,7 кг/м2, температура тела – 36,8°C. Лицо лунообразное, рубеоз щек. Кожные покровы: на лице, спине, груди – элементы пиодермии, на боковых поверхностях брюшной стенки, в поясничной области – бордовые стрии до 2 см в ширину, периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС – 72 в минуту. АД – 130/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа не видна при осмотре области шеи, при пальпации безболезненная, не увеличена, подвижная при глотании, узловые образования не пальпируются. Глазных симптомов нет.
Результаты гормонального метода обследования
Кортизол в слюне, собранной в 23.00
Кортизол в слюне – 648,5 нмоль (норма 171-536 нмоль).
Определение соматотропного гормона (СТГ) и соматомедина С в 8 утра
СТГ – 5 нг/мл (норма 0 – 10 нг/мл). +
Соматомедин С – 55 нг/мл (норма 40 – 280 нг/мл).
Результаты дополнительных методов обследования
Ночной тест с 1 мг дексаметазона
Кортизол сыворотки крови – 610 нмоль/л (норма 171-536 нмоль/л).
Большой дексаметазоновый тест
Кортизол до пробы – 655 нмоль/л (норма 171-536 нмоль/л). +
Кортизол после пробы – 180 нмоль/л (норма 171-536 нмоль/л).
МРТ гипофиза
На Т1 взвешенных изображениях с контрастным усилением определяется гипоинтенсивное образование гипофиза размерами 0,8×0,7 см.
Клинический анализ крови
| === | Показатель | Результат |
| Нормы | Эритроциты (RBC), *1012/л | 4,8 |
| м. 4,4-5,0 + ж. 3,8-4,5 | Гемоглобин (Hb), г/л | 136 |
| м. 130-160 + ж. 120-140 | Гематокрит (HCT),% | 42 |
| м. 39-49 + ж. 35-45 | Цветовой показатель (ЦП) | 0,94 |
| 0,8-1,0 | Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) | 84 |
| 80-100 | Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) | 28 |
| 26-34 | Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл | 36,3 |
| 32,0-37,0 | Ретикулоциты (RET), ‰ | 10 |
| 2-12 | Тромбоциты (PLT), *109/л | 210 |
| 180-320 | Лейкоциты (WBC), *109/л | 11,8 |
| 4-9 | *Лейкоцитарная формула* | Нейтрофилы палочкоядерные, % |
| 7 | 1-6 | Нейтрофилы сегментоядерные, % |
| 75 | 47-72 | Эозинофилы, % |
| 0 | 1-5 | Базофилы, % |
| 0 | 0-1 | Лимфоциты, % |
| 15 | 19-37 | Моноциты, % |
| 3 | 2-10 | СОЭ, мм/ч |
| 12 | м. 2-10 + ж. 2-15 | === |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Болезнь Иценко-Кушинга средней степени тяжести. Микроаденома гипофиза. Симптоматическая артериальная гипертензия. Вторичная олигоменорея
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кортизола в слюне, собранной в 23.00
- кортизола в слюне, собранной в 23.00
Для подтверждения эндогенного гиперкортицизма у пациентки с характерной клинической картиной необходимо определение кортизола в слюне, собранной в 23.00. Тест проводится амбулаторно.
Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание [Электронный ресурс] / Дедова И.И., Мельниченко Г.А. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ночной тест с 1 мг дексаметазона
- ночной тест с 1 мг дексаметазона
Пациентке с подозрением на эндогенный гиперкортицизм показано проведение ночного теста с 1 мг дексаметазона. При эндогенном гиперкортицизме не происходит подавления секреции кортизола менее 50 нмоль/л, после того как пациентка приняла 1 мг дексаметазона в 23-24 часа.
Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание [Электронный ресурс] / Дедова И.И., Мельниченко Г.А. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: большой дексаметазоновый тест
- большой дексаметазоновый тест
Аденома гипофиза продолжает частично подчиняться регуляторным механизмам. В ответ на прием больших доз глюкокортикоидов (8 мг дексаметазона) уровень кортизола снижается на 50% и более от исходного.
Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание [Электронный ресурс] / Дедова И.И., Мельниченко Г.А. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ гипофиза
- МРТ гипофиза
МРТ гипофиза с контрастированием позволяет визуализировать аденому гипофиза, оценить ее размеры, расположение и признаки компрессии окружающих тканей.
Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание [Электронный ресурс] / Дедова И.И., Мельниченко Г.А. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в клиническом анализе крови
- в клиническом анализе крови
Для гиперкортицизма характерны нейтрофильный лейкоцитоз и лимфопения.
Национальное руководство «Эндокринология». Под редакцией акад. РАН И.И. Дедова, акад. РАН Г.А. Мельниченко. Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2018, страница 830.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Болезнь Иценко-Кушинга средней степени тяжести. Микроаденома гипофиза. Симптоматическая артериальная гипертензия. Вторичная олигоменорея
- Болезнь Иценко-Кушинга средней степени тяжести. Микроаденома гипофиза. Симптоматическая артериальная гипертензия. Вторичная олигоменорея
У пациентки подтвержден АКТГ-зависимый гиперкортицизм, выявлена аденома гипофиза размером 8 мм (микроаденома). Артериальная гипертензия и олигоменорея развились у пациентки вследствие эндогенного гиперкортицизма.
Болезнь Иценко-Кушинга. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2016 год.
Болезнь Иценко-Кушинга. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2016 год.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансназальная селективная аденомэктомия
- трансназальная селективная аденомэктомия
Методом выбора АКТГ-продуцирующих опухолей гипофиза считают трансназальную селективную аденомэктомию.
Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание [Электронный ресурс] / Дедова И.И., Мельниченко Г.А. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: размер опухоли менее 10 мм
- размер опухоли менее 10 мм
Одним из основных предикторов успешного исхода оперативного лечения являются размеры опухоли менее 10 мм
Национальное руководство «Эндокринология». Под редакцией акад. РАН И.И. Дедова, акад. РАН Г.А. Мельниченко. Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2018, страница 781.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: препарат калия
- препарат калия
В симптоматическом лечении болезни Иценко-Кушинга используют препараты различных фармакологических групп в зависимости от клинической симптоматики. Для компенсации гипокалиемии необходимо назначить препараты калия.
Болезнь Иценко-Кушинга. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2016 год.
Болезнь Иценко-Кушинга. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2016 год.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лабораторно подтвержденной (кортизол в крови менее 50 нмоль/л) надпочечниковой недостаточности в раннем послеоперационном периоде
- лабораторно подтвержденной (кортизол в крови менее 50 нмоль/л) надпочечниковой недостаточности в раннем послеоперационном периоде
Основными критериями успешно выполненного оперативного лечения является лабораторно подтвержденная надпочечниковая недостаточность в раннем послеоперационном периоде.
Национальное руководство «Эндокринология». Под редакцией акад. РАН И.И. Дедова, акад. РАН Г.А. Мельниченко. Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2018, страница 781.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-12 месяцев
- 3-12 месяцев
Восстановление трудоспособности происходит в течение 3-12 месяцев после патогенетического лечения.
Болезнь Иценко-Кушинга. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2016 год.
Болезнь Иценко-Кушинга. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2016 год.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 раз в три месяца
- 1 раз в три месяца
После оперативного лечения за пациентом наблюдают каждые три месяца в течение первого года после операции.
Болезнь Иценко-Кушинга. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2016 год.
Болезнь Иценко-Кушинга. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2016 год.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)