Эндокринология - кейс 270 — задача № 270
Мужчина 55 лет с сахарным диабетом 1 типа обратился к врачу-эндокринологу в поликлинику для коррекции инсулинотерапии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 55 лет с сахарным диабетом 1 типа обратился к врачу-эндокринологу в поликлинику для коррекции инсулинотерапии.
Жалобы
На вариабельность гликемии от 2,5 до 21,9 ммоль/л, эпизоды гипогликемии 1 раз 2 недели.
Анамнез заболевания
Сахарный диабет 1 типа диагностирован 45 лет назад (в возрасте 10 лет), дебют заболевания с кетоацидоза, гликемия 15 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия. Около 8 лет назад, учитывая невозможность достижения целевых показателей гликемии, пациенту инициирована помповая инсулинотерапия.
На момент обращения терапия в базальном режиме: с 00:00 - 0,5 Ед/ч, с 04:00 - 0,4 Ед/ч, с 06:00 - 0,6 Ед/ч, с 18:00 - 0,9 Ед/ч,
Болюсная доза (на основные приемы пищи и коррекцию гипергликемии) из расчета:
* углеводный коэффициент – с 0:00 – 1,0 ЕД/ХЕ, 12:00 –1,5 ЕД/ХЕ, с 17:00 – 1,2 ЕД/ХЕ,
* фактор чувствительности к инсулину с 00:00 - 2,0 ммоль/л/ЕД,
* целевая гликемия: 8,0 ммоль/л
Уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад - 8,0 %, колебания гликемии от 2,5 до 21,9 ммоль/л. Гипогликемии ощущает на уровне ниже 3,0 ммоль/л, купирует соком, контроль гликемии 4-5 раз в день. Тяжелые гипогликемии отрицает. Из осложнений сахарного диабета выявлена дистальная диабетическая нейропатия, пролиферативная ретинопатия, 2 сеанса ЛКС от 2016 и 2017 года. Данных за наличие нефропатии ранее не получено. Пациент предоставил дневник гликемии за последние 2 дня.
Анамнез жизни
Наследственность: сахарный диабет 2 типа у бабушки.
Аллергологический анамнез: крапивница на цитрусовые.
Пациент работает юристом.
Объективный статус
Рост – 175 см, масса тела – 65 кг, индекс массы тела – 21,2 кг/м2, температура тела – 36,3°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультация легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 68 в минуту, АД – 126/78 мм рт .ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций без особенностей, участков липодистрофии нет. Стопы не изменены, язвенных дефектов нет. Отмечается снижение тактильной, вибрационной и температурной чувствительности с обеих сторон.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7,0
- 7,0
Учитывая возраст пациента 55 лет, наличие множественных осложнений сахарного диабета, отсутствие кардиальной патологии, индивидуальный целевой уровень гликированного гемоглобина должен быть менее 7,0%.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7,0
- 7,0
Уровню гликированного гемоглобина менее 7,0 соответствует уровень гликемии натощак и перед едой менее 7,0 ммоль/л, данный уровень ассоциирован с наименьшим риском развития осложнений сахарного диабета.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие дополнительных доз инсулина
- отсутствие дополнительных доз инсулина
Только при условии отсутствия дополнительных доз инсулина на коррекцию, перекус и т.д. возможно проверка базальной скорости инсулина для исключения влияния ранее введенной дозы.
Клинические рекомендации по помповой инсулинотерапии и непрерывному мониторированию гликемии у пациентов с сахарным диабетом. Москва, 2014, стр.17.
Общественная организация "Российская ассоциация эндокринологов". Клинические рекомендации по помповой инсулинотерапии и непрерывному мониторированию гликемии у больных сахарным диабетом. 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Е10.7
- Е10.7
Согласно классификации по МКБ-10, диагноз соответствует коду E10.7 Инсулинозависимый сахарный диабет с множественными осложнениями
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение базальной скорости инсулина
- снижение базальной скорости инсулина
При условии отсутствия активного инсулина, приема пищи у пациента отмечается снижение уровня гликемии с 13.00 до 16 .00. Так как целью базальной скорости является поддержание ровного уровня гликемии, необходимо рекомендовать снижение базальной скорости с 13.00.
Клинические рекомендации по помповой инсулинотерапии и непрерывному мониторированию гликемии у пациентов с сахарным диабетом. Москва, 2014, стр.17.
Общественная организация "Российская ассоциация эндокринологов". Клинические рекомендации по помповой инсулинотерапии и непрерывному мониторированию гликемии у больных сахарным диабетом. 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Частота определения уровня гликированного гемоглобина составляет 1 раз в 3 месяца.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 раз в 3 дня
- 1 раз в 3 дня
Согласно инструкции по использованию инфузионной системы, для снижения рисков липодистрофии и возникновения воспалительной реакции рекомендована смена канюли 1 раз в 3 дня.
Клинические рекомендации по помповой инсулинотерапии и непрерывному мониторированию гликемии у пациентов с сахарным диабетом. Москва, 2014.
Общественная организация "Российская ассоциация эндокринологов". Клинические рекомендации по помповой инсулинотерапии и непрерывному мониторированию гликемии у больных сахарным диабетом. 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стабильную гликемию при отсутствии факторов, влияющих на потребность в инсулине
- стабильную гликемию при отсутствии факторов, влияющих на потребность в инсулине
Скорость введения инсулина в базальном режиме должна соответствовать потребности в инсулине в каждой момент времени. Стабильной (показатели колеблются в пределах 1,5 ммоль/л с учетом погрешности глюкометра) на фоне введения инсулина в базальном режиме гликемия должна оставаться в стандартных условиях и при отсутствии факторов, заведомо влияющих на потребность в инсулине (прием пищи, стресс, необычная физическая активность, болезнь).
Клинические рекомендации по помповой инсулинотерапии и непрерывному мониторированию гликемии у пациентов с сахарным диабетом. Москва, 2014, стр.17.
Общественная организация "Российская ассоциация эндокринологов". Клинические рекомендации по помповой инсулинотерапии и непрерывному мониторированию гликемии у больных сахарным диабетом. 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: за 5-15
- за 5-15
При помповой инсулинотерапии используется инсулин ультракороткого действия. Вводить инсулин необходимо, учитывая фармакокинетику инсулина (начало действия через 5-15 минут после введения).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: идентичность гликемии через 4 часа после введения дозы инсулина на еду препрандиальной (в рамках погрешности 15%)
- идентичность гликемии через 4 часа после введения дозы инсулина на еду препрандиальной (в рамках погрешности 15%)
Критерий адекватности УГВк: через 4 часа после введения дозы инсулина на еду гликемия идентична (в пределах погрешности глюкометра 15%) препрандиальной.
Клинические рекомендации по помповой инсулинотерапии и непрерывному мониторированию гликемии у пациентов с сахарным диабетом. Москва, 2014, стр.18.
Общественная организация "Российская ассоциация эндокринологов". Клинические рекомендации по помповой инсулинотерапии и непрерывному мониторированию гликемии у больных сахарным диабетом. 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коэффициент чувствительности к инсулину
- коэффициент чувствительности к инсулину
Для расчета суммарной дозы на прием пищи и введения коррекционного инсулина необходим ввод данного показателя в калькулятор расчета доз.
Клинические рекомендации по помповой инсулинотерапии и непрерывному мониторированию гликемии у пациентов с сахарным диабетом. Москва, 2014. стр.18.
Общественная организация "Российская ассоциация эндокринологов". Клинические рекомендации по помповой инсулинотерапии и непрерывному мониторированию гликемии у больных сахарным диабетом. 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипергликемии
- гипергликемии
Учитывая, что воздух не обладает гипогликемическим эффектом, его введение вместо инсулина приведен к повышению уровня сахара, так как инсулин вводится в подкожно-жировую клетчатку развитие других осложнений не представляется возможным.
Клинические рекомендации по помповой инсулинотерапии и непрерывному мониторированию гликемии у пациентов с сахарным диабетом. Москва, 2014, стр.18.
Общественная организация "Российская ассоциация эндокринологов". Клинические рекомендации по помповой инсулинотерапии и непрерывному мониторированию гликемии у больных сахарным диабетом. 2014 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)