Психиатрия - кейс 11 — задача № 11

Женщина 22 лет обратилась к врачу-психиатру по рекомендации психолога.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 22 лет обратилась к врачу-психиатру по рекомендации психолога.

Жалобы

На пониженное настроение, отсутствие чувства радости, пессимистические мысли о будущем, чувство безысходности, неуверенности, внутреннего напряжения, трудность концентрации внимания, эпизоды интенсивной тревоги с сердцебиением и дрожью, трудность засыпания.

Анамнез заболевания

* Анамнестические сведения собраны со слов больной.

* В возрасте 18 лет в конце (в середине второго семестра на 1 курсе) снизилось настроение, возникло чувство тревоги, мысли о своей неполноценности, усилился страх публичных выступлений. Связывала данное состояние с перегрузками на учебе и на работе, перестала справляться с обязанностями. Уволилась с работы, стала пропускать занятия, а в дальнейшем оформила академический отпуск. Преследовали мысли, что никогда ни в чем не сможет добиться успеха, иметь друзей, устроить личную жизнь, страдала от чувства одиночества и в то же время прекратила все контакты. Могла целыми днями лежать на кровати, не выходила на улицу, ела по принуждению матери, не могла заснуть до 3-х часов ночи. Такое состояние длилось 3 месяца. К психиатру не обращалась. Спустя два месяца состояние улучшилось. В дальнейшем восстановилась на учебе, продолжила учиться на вечернем отделении, устроилась на работу в бухгалтерию.

* Настоящее ухудшение возникло 4 месяца назад после того, как мать была прооперирована по поводу онкологического заболевания. О своем заболевании мать сообщила не сразу, а только накануне операции. Поначалу пациентка отреагировала довольно спокойно, старалась поддерживать мать. Через несколько дней после успешной операции появилось беспокойство, страх, что с матерью может случиться плохое, и тогда она останется одна, без поддержки. Снизилось настроение, стала рассеянной, допускала небрежности в работе, в связи с чем несколько раз получала замечания со стороны сотрудников. Понимая их справедливость по сути, все-таки испытывала ощущение, что к ней излишне придираются, обсуждают ее некомпетентность «за глаза», она всем надоела. Ходить на работу стало мучением; хотелось уволиться, но не решалась сделать это из-за материального положения. Обстановка дома стала угнетать ее, у матери постоянно менялось настроение, нередко она в резкой форме упрекала пациентку. К тому же угнетали мысли о предстоящем написании и защите дипломной работы. Отмечала трудность засыпания, утром испытывала физическую слабость, трудно было вставать. Появлялись мысли о том, что не стоит жить, так как в будущем ее не ждет ничего хорошего, однако суицидальных намерений не имела. Обратилась за консультацией к психологу, по совету которого пришла на прием к психиатру.

Анамнез жизни

* Наследственность: в 17-летнем возрасте мать совершила суицидальную попытку (отравилась лекарствами) из-за неудачной влюбленности, у психиатра не наблюдалась. По характеру категоричная, настойчивая, соблюдает строгий распорядок в рабочих и домашних делах. Родители пациентки развелись, когда она была в годовалом возрасте, с отцом не знакома. Со слов матери пациентка знает, что он злоупотреблял алкоголем.

* Беременность у матери протекала с токсикозом второй половины. Роды были затяжными. Родилась в срок, с весом 2,8 кг. Психофизическое развитие в раннем возрасте соответствовало возрастным нормам.

* По характеру формировалась тихой, боязливой, оставалась в стороне от других детей, избегала шумных игр. Боялась темноты, до подросткового возраста засыпала только в присутствии матери или сестры. С 13 лет (после смены школы) усилилась замкнутость, отмечала чувство внутреннего напряжения, оцепенения при ответах у доски и в других ситуациях, когда оказывалась в центре внимания, с трудом могла вспомнить заученный материал. К 15 годам стала спокойнее, увереннее в себе, появились две подруги.

* В школе училась хорошо, предпочитала точные науки и литературу. Любила читать фантастику.

* После окончания средней школы поступила в вуз на экономический факультет по настоянию матери. В настоящее время является студенткой 4 курса. Одновременно работает помощником бухгалтера.

* Менструации с 13 лет, нарушений цикла не наблюдалось.

* Табак, алкоголь и другие психоактивные вещества не употребляет.

Объективный статус

Одета аккуратно, в одежду темных тонов. Во время беседы в глаза не смотрит. Выражение лица напряженное, однообразное. Тревожно перебирает руками предметы одежды. Голос тихий, ответы немногословные. Фон настроения снижен. Предъявляет жалобы на подавленное настроение, отсутствие чувства радости, чувство безысходности, неуверенности, мысли о своей профессиональной несостоятельности. Будущее видится мрачным, бесперспективным. Периодически в течение дня возникают эпизоды интенсивной тревоги, сопровождающиеся сердцебиением, потливостью, внутренней дрожью, плаксивостью, беспокойством, «не может найти себе места». Ухудшение своего состояния связывает с болезнью матери, а также со сложностями на работе, вместе с тем допускает, что, возможно, ее состояние явилось причиной этих сложностей. Присутствует чувство, что не справляется с работой, ощущает напряжение и рассеянность, не может сосредоточиться; опасается, что коллеги заметят ее неспособность к работе. Самочувствие немного улучшается к вечеру после работы – отвлекается от мрачных мыслей, иногда появляется интерес к чтению книг, часто засиживается допоздна, так как не может уснуть раньше двух часов ночи. Утром поднимается с постели по будильнику, с ощущением тяжести в голове, разбитости, слабости. Суицидальные намерения отрицает. Изменения массы тела не отмечает.

Заключение из исходной задачи