Психиатрия - кейс 10 — задача № 10

Женщина, 35 лет, обратилась к врачу-психиатру.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина, 35 лет, обратилась к врачу-психиатру.

Жалобы

Снижение настроения, нарушения сна.

Анамнез заболевания

Ранее к психиатрам не обращалась. Ухудшение психического состояния в течение 2 недель: постепенно отмечалось снижение настроения, утрата чувства удовольствия, потеря аппетита, нарушения сна с ранними пробуждениями. Более выраженное снижение настроения отмечалось в ранние утренние часы. Данное состояние возникло впервые в жизни.

Анамнез жизни

Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Образование высшее. Работает продавцом в магазине. Замужем с 23 лет, брак единственный, от брака имеет дочь. Из перенесенных заболеваний: простудные заболевания в детском возрасте, в 19 лет перенесла пневмонию, Не курит, алкоголем не злоупотребляла.

Объективный статус

Психическое состояние: сознание не помрачено, ориентирована правильно. Контакту доступна, голос тихий, ответы односложные, после паузы. Мышление замедлено по темпу. Предъявляет жалобы на снижение настроения, тоску, нарушения сна. Настроение снижено. Причину снижения настроения не знает, психогенные факторы отрицает. На лице печальная мимика. Бреда, обманов восприятия нет. Суицидальные мысли отрицает. Жалоб на соматическое состояние нет. В поведении спокойна, медлительна, упорядочена. Критично оценивает свое состояние.

Неврологический статус: признаков очагового поражения ЦНС, патологических неврологических признаков нет.

Соматический статус: гипертоническая болезнь 1 стадии, риск 1. Хронический гастрит вне обострения.

Результаты обследования

Клинические данные

Выявлен ведущий психопатологический синдром

Исследования спинномозговой жидкости

Цвет прозрачный, относительная плотность 1,006, глюкоза 3,0 ммоль/л, белок 0,25 г/л, цитоз 2 клетки (эритроциты)

Заключение из исходной задачи