Оториноларингология - кейс 84 — задача № 84

Правильные ответы: эндоскопическое исследование; ультразвуковое исследование околоносовых пазух; диафаноскопия; рентгенография околоносовых пазух; компьютерная томография

• эндоскопическое исследование

  Современные типы эндоскопов, как жестких, так и гибких, позволяют осуществить более детальный осмотр полости носа, соустий околоносовых пазух и носоглотки. В особенности эндоскопия полости носа и носоглотки незаменима в детском возрасте, так как позволяет безболезненно и атравматично провести обследование.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)

• ультразвуковое исследование околоносовых пазух

  УЗИ может использоваться для диагностики воспалительных заболеваний и кист верхнечелюстной и лобной пазух. Принцип УЗИ основан на отражении ультразвукового излучения, которое происходит на границе двух субстанций, имеющих различные акустические характеристики (кость-воздух, воздух-экссудат и т д.) УЗИ может проводиться как в А (линейном), так и в (двухмерном) режиме. В первом случае используются специальные аппараты для сканирования околоносовых пазух во втором - стандартная аппаратура для УЗИ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)

• диафаноскопия

  Специальную лампочку или световод вводят в полость рта или располагают на нижней стенке глазницы и сравнивают свечение исследуемых пазух с обеих сторон. Разница особенно хорошо заметна при одностороннем поражении. Исследование должно проводиться в затемненной комнате, интерпретация требует хорошего навыка.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)

• рентгенография околоносовых пазух

  В типичной ситуации выявление утолщенной слизистой оболочки ОНП, горизонтального уровня жидкости или тотального снижения пневматизации пазухи считают признаком синусита. Однако в некоторых случаях интерпретация рентгенограмм может представлять определенные сложности, например, при наложении окружающих костных структур или гипоплазии пазухи. Первостепенное значение имеют правильная укладка пациента и соблюдение оптимального режима исследования. Некачественные рентгенограммы часто приводят к диагностическим ошибкам. Данные рентгенографии и КТ ОНП совпадают только в 34% случаев, для верхнечелюстной пазухи этот показатель составляет 77%.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)

• компьютерная томография

  КТ не только позволяет установить характер и распространенность патологических изменений, но и выявляет причины и индивидуальные особенности анатомического строения полости носа и ОНП, приводящие к развитию и рецидивированию синусита. КТ позволяет визуализировать структуры, которые не видны при обычной рентгенографии: также как рентгенография он не позволяет отличить вирусное воспаление от бактериального, а изменения в ОНП на КТ отмечаются у 87% больных с респираторными вирусными инфекциями.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: уровень жидкости в правой верхнечелюстной пазухе

• уровень жидкости в правой верхнечелюстной пазухе

  В типичной ситуации выявление утолщенной слизистой оболочки ОНП, горизонтального уровня жидкости или тотального снижения пневматизации пазухи считают признаком синусита.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи

• диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи

  Эти виды диагностики дают возможность оценить объем и характер содержимого пораженной пазухи и косвенным путем получить представление о проходимости ее естественного отверстия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нижний носовой вход

• нижний носовой вход

  Пункцию верхнечелюстной пазухи производят через нижний носовой ход.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Правосторонний острый гнойный верхнечелюстной синусит

• Правосторонний острый гнойный верхнечелюстной синусит

  ОС клинически проявляется стойкими выделениями из носа, затруднением носового дыхания, головной болью или болью в области проекции ОНП, снижение обоняния, заложенность ушей, гипертермия, общее недомогание и кашель (в особенности у детей). +
  Головные боли являются одним из ведущих симптомов острых синуситов. Их появление объясняется воздействием воспалительного процесса на оболочки мозга вследствие анатомической близости околоносовых пазух к полости черепа, наличия широких связей между сосудистой, лимфатической и нервной системами полости носа, околоносовых пазух и мозговых оболочек. Однако, несмотря на гнойное воспаление одной или нескольких пазух, жалобы на головную боль иногда отсутствуют, если имеется хороший отток экссудата через естественное соустье.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)
  
  К риноскопическим признакам синуситов относятся: отделяемое в носовых ходах, гиперемия, отечность и гиперплазия слизистой оболочки.
  
  (2)
  
  В типичной ситуации выявление утолщенной слизистой оболочки ОНП, горизонтального уровня жидкости или тотального снижения пневматизации пазухи считают признаком синусита. Однако в некоторых случаях интерпретация рентгенограмм может представлять определенные сложности, например, при наложении окружающих костных структур или гипоплазии пазухи. Первостепенное значение имеют правильная укладка пациента и соблюдение оптимального режима исследования. Некачественные рентгенограммы часто приводят к диагностическим ошибкам. Данные рентгенографии и КТ ОНП совпадают только в 34% случаев, для верхнечелюстной пазухи этот показатель составляет 77%.
  
  (3)

Правильный ответ: гнойная

• гнойная

  К риноскопическим признакам синуситов относятся: отделяемое в носовых ходах, гиперемия, отечность и гиперплазия слизистой оболочки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)
  
  В типичной ситуации выявление утолщенной слизистой оболочки ОНП, горизонтального уровня жидкости или тотального снижения пневматизации пазухи считают признаком синусита. Однако в некоторых случаях интерпретация рентгенограмм может представлять определенные сложности, например, при наложении окружающих костных структур или гипоплазии пазухи. Первостепенное значение имеют правильная укладка пациента и соблюдение оптимального режима исследования. Некачественные рентгенограммы часто приводят к диагностическим ошибкам. Данные рентгенографии и КТ ОНП совпадают только в 34% случаев, для верхнечелюстной пазухи этот показатель составляет 77%.
  
  (2)

Правильный ответ: гнойным

• гнойным

  Антибактериальная терапия показана при среднетяжелой, тяжелой форме острого синусита, исходя из предполагаемого ведущего бактериального возбудителя или их комбинации.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: пункционное лечение; вскрытие пазухи; дренирование околоносовых пазух

• пункционное лечение

  Эта процедура позволяет промыть пораженную пазуху антисептическим раствором, удалить из нее патологический секрет, ввести антибактериальный препарат.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)

• вскрытие пазухи

  Рекомендуется хирургическое лечение при острых синуситах в случае орбитальных или внутричерепных осложнений, а также при неэффективной консервативной терапии. При этом происходит вскрытие соответствующей пазухи (пазух), явившейся причиной данного осложнения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)

• дренирование околоносовых пазух

  Активное опорожнение околоносовых пазух и введение в них лекарственных препаратов может осуществляться также методом перемещения и при помощи синус-катетера ЯМИК.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пункции верхнечелюстной пазухи

• пункции верхнечелюстной пазухи

  Использование лечебной пункции верхнечелюстной пазухи должно быть строго обоснованным, и она должна выполняться только при наличии явного гнойного процесса в пазухе.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: удалить патологический секрет и ввести антибактериальный препарат

• удалить патологический секрет и ввести антибактериальный препарат

  Эта процедура позволяет промыть пораженную пазуху антисептическим раствором, удалить из нее патологический секрет, ввести антибактериальный препарат.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: физиотерапия

• физиотерапия

  Наиболее эффективными методами физиотерапии острых синуситов в настоящее время являются электромагнитные волны сверхвысокой частоты - микроволны, электрическое поле УВЧ и импульсные токи низкой частоты и низкого напряжения - диадинамические и синусоидальные модулированные. Микроволновая терапия назначается при поражениях верхнечелюстных, лобных пазух, передних клеток решетчатого лабиринта.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лечение основного заболевания и устранение предрасполагающих факторов

• лечение основного заболевания и устранение предрасполагающих факторов

  Профилактика заключается в лечении основного заболевания (грипп, острый насморк, корь, скарлатина и другие инфекционные заболевания, поражение зубов), а также устранение предрасполагающих факторов (искривление носовой перегородки, атрезии и синехии в полости носа и другие).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
  
  (1)