Оториноларингология - кейс 83 — задача № 83

Правильный ответ: пороговая тональная аудиометрия

• пороговая тональная аудиометрия

  Рекомендуется выполнять тональную пороговую аудиометрию (ТПА).
  
  Тональная пороговая аудиометрия позволяет определить характер тугоухости (смешанная, кондуктивная или нейросенсорная), что играет существенную роль в определении тактики лечения.
  
  Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  При тимпанальной и смешанных формах отосклероза определяется кондуктивная или смешанная тугоухость двусторонняя или односторонняя. При аудиологическом обследовании часто выявляется так называемый «зубец Кархарта» - ухудшение показателей костной кривой на 5-15 дБ в диапазоне 2-3 кГц. Для кохлеарной формы отосклероза типична сенсоневральная или смешанная (с преобладанием поражения звуковосприятия) тугоухость.
  
  (2)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Отосклероз», 2016 г., раздел 2, пункт 2.4.

Правильный ответ: камертональное исследование

• камертональное исследование

  Рекомендуется выполнять камертональные пробы Ринне и Федериче.
  
  При тимпанальной и смешанных формах отосклероза отмечаются отрицательные результаты камертональных проб Ринне и Федеричи. Используются камертоны С128-С2048. При кохлеарной форме отмечаются положительные камертональные пробы Ринне и Федеричи [2, 3, 4].
  
  Рекомендуется выполнять камертональную пробу Вебера.
  
  При тимпанальной и смешанных формах отосклероза в опыте Вебера звук камертонов С128-С2048латерализуется в хуже слышащее ухо. При кохлеарной форме отосклероза латерализация звука камертонов С128-С2024в лучше слышащее ухо.
  
  Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Отосклероз», 2016 г., раздел 2, пункт 2.2.

Правильный ответ: КТ височных костей

• КТ височных костей

  КТ височных костей является единственным объективным методом верификации отосклероза, который позволяет выявить локализацию (чувствительность метода 80-95%, специфика – 99,1%), распространённость очагов отосклероза и определить степень активности процесса.
  
  Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Отосклероз», 2016 г., раздел 2, пункт 2.4.

Правильный ответ: Лемперта, Шварца

• Лемперта, Шварца

  При отомикроскопии обращает на себя внимание истончённая кожа слухового прохода и атрофичная (иногда в виде «пчелиных сот», симптом Лемперта) барабанная перепонка с чёткими опознавательными знаками. При активном отосклерозе иногда барабанная перепонка выглядит розовой (симптом Шварца), вследствие просвечивания сквозь истончённую барабанную перепонку активных отосклеротических очагов.
  
  Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Отосклероз», 2016 г., раздел 2, пункт 2.2.

Правильный ответ: Отосклероз. Двусторонняя кондуктивная тугоухость

• Отосклероз. Двусторонняя кондуктивная тугоухость

  * данные анамнеза (болеет несколько лет, жалобы связывает с перенесенными беременностью и родами);
  
  * отсутствие данных за острый воспалительный процесс в ухе (слуховой проход свободен, широкий барабанные перепонки серые со всеми опознавательными пунктами);
  
  * данных отоскопических симптомов отосклероза: атрофия кожи наружных слуховых проходов и барабанных перепонок (симптом Лемперта), гиперемия слизистой оболочки промонториума (симптом Шварце – свидетельство об активности отосклеротического процесса);
  
  * данных тональной пороговой аудиометрии (костно-воздушный интервал 20-35 дб)
  
  Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Отосклероз», 2016 г., раздел 2.

Правильный ответ: тимпанальная

• тимпанальная

  Согласно условию задачи: данные анамнеза (болеет несколько лет, жалобы связывает с перенесенными беременностью и родами).
  
  Отсутствие данных за острый воспалительный процесс в ухе (слуховой проход свободен, широкий барабанные перепонки серые со всеми опознавательными пунктами).
  
  Данных отоскопических симптомов отосклероза: атрофия кожи наружных слуховых проходов и барабанных перепонок (симптом Лемперта), гиперемия слизистой оболочки промонториума (симптом Шварце – свидетельство об активности отосклеротического процесса).
  
  Данных тональной пороговой аудиометрии (костно-воздушный интервал 20-35 дб).
  
  Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Отосклероз», 2016 г., приложение Г.

Правильный ответ: инактивирующей терапии

• инактивирующей терапии

  Проводится у пациентов с кохлеарным отосклерозом и активной его формой, как на дооперационном этапе, так и после операции, если она была выявлена интраоперационно.
  
  Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Отосклероз», 2016 г., раздел 3, пункт 3.1.

Правильный ответ: поршневой стапедопластики

• поршневой стапедопластики

  Стапедопластика-оперативное вмешательство, заключающееся в замене одной из слуховых костечек (стермя) на искусственный протез (тефлоновый или титановый), фиксирующийся на наковальне.
  
  Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Отосклероз», 2016 г., раздел 3, пункт 3.2.

Правильный ответ: отосклеротический процесс

• отосклеротический процесс

  Относительными противопоказаниями для выполнения стапедопластики являются активный отосклеротический процесс, операция на единственно слышащем ухе и наличие широкого водопровода преддверия по данным КТ височных костей. В зарубежной литературе имеются сведения развития послеоперационной глухоты у пациентов с отосклерозом и синдромом широкого водопровода преддверия.
  
  Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Отосклероз», 2016 г., раздел 3, пункт 3.2.

Правильный ответ: кохлеарной форме отосклероза

• кохлеарной форме отосклероза

  Рекомендуется у больных кохлеарной формой отосклероза или высоких порогах слуха после стапедопластики с двусторонней тугоухостью 4-5 степени, при разборчивости простых односложных слов < 30% по данным речевой аудиометрии с оптимально подобранными СА на оба уха, при отсутствие патологии улитки по данным КТ височных костей.
  
  Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Отосклероз», 2016 г., раздел 3, пункт 3.2.

Правильный ответ: двусторонней тугоухости 4-5 степени

• двусторонней тугоухости 4-5 степени

  Рекомендуется у больных кохлеарной формой отосклероза или высоких порогах слуха после стапедопластики с двусторонней тугоухостью 4-5 степени, при разборчивости простых односложных слов 30% по данным речевой аудиометрии.
  
  Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Отосклероз», 2016 г.,
  раздел 3, 3.2.

Правильный ответ: двусторонним адгезивным средним отитом

• двусторонним адгезивным средним отитом

  Снижение слуха может быть прогрессирующим как и при отосклерозе, что связано с развитием рубцового процесса в барабанной полости. Отоскопическая картина и данные аудиологического исследования могут быть схожи. Но при адгезивном среднем отите при отоскопии будут визуализироваться рубцовые изменения барабанной перепонки, акустический рефлекс будет присутствовать. Ключевую роль в окончательной диагностике может играть роль КТ височных костей с визуализацией очагов в типичном для отосклероза месте.
  
  Оториноларингология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медицина, 2016, глава 8 «Болезни уха».