Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение

Мужчина 52 лет обратился в приемный покой.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 52 лет обратился в приемный покой.

Жалобы

на затяжной (более 2 часов) эпизод интенсивной, жгучей загрудинной боли, иррадиирущей в спину и в живот, сопровождающийся потливостью.

Анамнез заболевания

Боли в области сердца начали беспокоить год назад. Обращался к врачу-кардиологу по месту жительства. В ходе обследования была выявлена язва желудка, по поводу чего проходил курс эрадикационной терапии. Отмечает повышенное артериальное давление (максимальное 180/100 мм рт. ст.) в течение 10 лет, по поводу чего принимает антигипертензивную терапию. На фоне антиангинальной терапии боли в сердце возникали редко, главным образом во время интенсивных физических нагрузок, которых пациент старался избегать. В последнюю неделю подобные боли стали возникать чаще, при менее интенсивной физической нагрузке.

Анамнез жизни

* хронические заболевания: язвенная болезнь желудка, хронический бронхит;

* курит 1,5 пачки в день, алкоголем периодически злоупотребляет;

* по профессии - водитель;

* аллергических реакций не было;

* отец умер от инфаркта миокарда в возрасте 61 лет, мать жива, диагностирована гипертоническая болезнь и сахарный диабет 2 типа.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение гиперстеническое: рост 160 см, вес 76 кг. Кожные покровы телесного цвета, влажные. Дыхание везикулярное, частота дыхания 19 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений – 85 в 1 минуту. Артериальное давление 110/60 мм рт. ст. Передняя брюшная стенка напряжена, болезненна при пальпации. Неотчетливый симптом раздражения брюшины. Размеры печени по Курлову 10-9-8. Отеков нет.

Результаты инструментального метода обследования

Регистрация электрокардиограммы в 12 отведениях

Результаты лабораторных методов обследования

Тропонин T или I

Тропонин I 447 pg/ml (N<34 pg/ml)

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Острый нижний инфаркт миокарда

Дополнительная информация

По данным коронарографии отмечается правый тип кровоснабжения миокарда, стеноз в пр/3 передней нисходящей артерии 70%, стеноз в пр/3 огибающей артерии 55%, стеноз в ср/3 правой коронарной артерии 80% с кровотоком TIMI II.

Результаты обследования

Фракционный резерв кровотока всех артерий

Фракционный резерв кровотока в правой коронарной артерии = 0,31

Фракционный резерв кровотока в передней нисходящей артерии = 0,73

Фракционный резерв кровотока в огибающей артерии = 0,84