Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 38 — задача № 38
Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение
Мужчина 72 лет госпитализирован в стационар ОРХМДиЛ в плановом порядке для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики ведения
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 72 лет госпитализирован в стационар ОРХМДиЛ в плановом порядке для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики ведения
Жалобы
На боли в верхних отделах живота опоясывающего характера, усиливающиеся после еды и ночью. Похудел на 5 кг за последний месяц.
Анамнез заболевания
Ухудшение состояния отмечает в последние два месяца, когда болевой синдром стал постоянным.
Анамнез жизни
* Сахарный диабет II типа (5 лет).
* Хронический панкреатит
* Курит 30 лет (1 пачка в день)
* Алкоголь употребляет умеренно
* Гемотрансфузий не было
* Семейный анамнез не отягощен
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Кожный покров естественной окраски, сухой, теплый, чистый. Видимые слизистые без катаральных явлений, нормальной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита обычно. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 в мин, АД 135/70 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области, несколько вздут. Перитонеальных симптомов нет. Стул 1 раз в 2 суток, окрашен. Диурез достаточный, моча светло-соломенного цвета.
Результаты обследования
Компьютерная томография
В проекции перешейка поджелудочной железы визуализируется образование солидной структуры размерами 20х25 мм с неровными нечеткими контурами, накапливающий контрастный препарат преимущественно в венозную фазу. В паренхиме печени без видимых очаговых образований. Холедох расширен до 10 мм, правый и левый долевые протоки до 6 мм, внутрипеченочные сегментарные желчные протоки до 5 мм.
Ультразвуковое исследование
Образование в проекции перешейка поджелудочной железы размерами 2,0х2,5 см. В проекции паренхимы печени без очаговых образований. Незначительное расширение внутрипеченочных желчных ходов.
Результаты обследования
Пункционная биопсия поджелудочной железы под контролем ультразвукового исследования
Морфологическая верификация: умереннодифференцированная аденокарцинома.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерную томографию
- компьютерную томографию
Компьютерная томография позволяет оценить локализацию, синтопию опухоли, прилежание к магистральным сосудам, а также оценить ее макроструктуру.
{nbsp}M. Ducreux, et al. Cancer of the pancreas: ESMO Clinical Practice
Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology 26 (Supplement 5): v56–v68, 2015
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пункционной биопсии поджелудочной железы под контролем ультразвукового исследования
- пункционной биопсии поджелудочной железы под контролем ультразвукового исследования
При подозрении на местно-распространенный рак или на погранично-резектабельный рак необходима морфологическая верификация.
{nbsp}M. Ducreux, et al. Cancer of the pancreas: ESMO Clinical Practice
Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology 26 (Supplement 5): v56–v68, 2015
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирурга
- хирурга
При резектабельности опухоли лечение хирургическое.
{nbsp}M. Ducreux, et al. Cancer of the pancreas: ESMO Clinical Practice
Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology 26 (Supplement 5): v56–v68, 2015
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ)
- позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ)
Добавление ПЭТ/КТ к стандартным методам визуализации увеличивает чувствительность выявления отдаленных метастазов с 57% до 87%. В отдельных случаях при подозрении на наличие отдаленных метастазов, когда их подтверждение изменит тактику лечения, рекомендуется выполнить ПЭТ/ КТ.
Клинические рекомендации МЗ РФ / Рак поджелудочной железы / раздел 2.4 Инструментальная диагностика
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак поджелудочной железы, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: погранично-резектабельному
- погранично-резектабельному
Прилежание опухоли к общей печеночной артерии без вовлечения чревного ствола или без распространения на бифуркацию собственной печеночной артерии
NCCN Guidelines Version 3.2019. Pancreatic Adenocarcinoma.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ангиографию
- ангиографию
В случае, если данные КТ с внутривенным контрастированием, не позволяют в достаточной степени оценить взаимоотношение опухоли и магистральных сосудов, рекомендовано проведении ангиографии.
{nbsp}M. Ducreux, et al. Cancer of the pancreas: ESMO Clinical Practice
Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology 26 (Supplement 5): v56–v68, 2015
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие морфологической верификации рака поджелудочной железы
- отсутствие морфологической верификации рака поджелудочной железы
Специфическое противоопухолевое лечение не проводится без морфологической верификации злокачественного новообразования
Гранов, А.М. Интервенционная радиология в онкологии / под общ. ред. А.М.Гранова, М.И. Давыдова. ‒ СПб.: Фолиант, 2013. ‒ 560 с. – страница 309
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нерезектабельному
- нерезектабельному
Прилежание опухоли к верхней брыжеечной или воротной венам более, чем на 180 градусов; прилежание менее, чем на 180 градусов, с нечеткостью контуров вены или тромбозом вены.
NCCN Guidelines Version 3.2019. Pancreatic Adenocarcinoma.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не является
- не является
В силу общего артериального источника кровоснабжения поджелудочной железы и печени
Гранов, А.М. Интервенционная радиология в онкологии / под общ. ред. А.М.Гранова, М.И. Давыдова. ‒ СПб.: Фолиант, 2013. ‒ 560 с. – страница 309
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противопоказана
- противопоказана
Установка и длительное нахождение катетера в верхней брыжеечной артерии представляются рискованными из-за возможного ишемического или химического повреждения кишечника
Гранов, А.М. Интервенционная радиология в онкологии / под общ. ред. А.М.Гранова, М.И. Давыдова. ‒ СПб.: Фолиант, 2013. ‒ 560 с. – страница 312
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: раке головки поджелудочной железы
- раке головки поджелудочной железы
Головка поджелудочной железы кровоснабжается из ветвей общей печеночной и верхней брыжеечной артерий. При этой локализации рака суспензия гемзара и липиодола вводится в гастродуоденальную артерию.
Гранов, А.М. Интервенционная радиология в онкологии / под общ. ред. А.М.Гранова, М.И. Давыдова. ‒ СПб.: Фолиант, 2013. ‒ 560 с. – страницы 307 и 315
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чревного ствола или общей печёночной артерии
- чревного ствола или общей печёночной артерии
При отсутствии контрастирования опухолевых сосудов или невозможности катетеризации более мелких регионарных артерий целесообразно провести инфузию водорастворимого химиопрепарата при положении катетера в чревном стволе.
Гранов, А.М. Интервенционная радиология в онкологии / под общ. ред. А.М.Гранова, М.И. Давыдова. ‒ СПб.: Фолиант, 2013. ‒ 560 с. – страница 312
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)