Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 39 — задача № 39

Правильный ответ: исследование уровня сердечного тропонина I или Т

• исследование уровня сердечного тропонина I или Т

  У пациентов с ИМпST для подтверждения диагноза рекомендуется определение динамики уровня биохимических маркеров повреждения кардиомиоцитов в крови, предпочтительно — исследование уровня сердечного тропонина I или Т.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: электрокардиограмма (ЭКГ) покоя в 12 отведениях

• электрокардиограмма (ЭКГ) покоя в 12 отведениях

  У всех пациентов с подозрением на ИМпST рекомендуется зарегистрировать ЭКГ в покое как в минимум в 12 стандартных отведениях.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
  
  раздел 2.4
  
  (1)

Правильный ответ: морфина

• морфина

  Для устранения боли, с целью седации и снижения симпатической активности, приводящей к тахикардии и повышению АД, у пациентов с ИМпST рекомендуется внутривенное введение морфина
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
  
  раздел 3.2.1
  
  (1)

Правильный ответ: передняя межжелудочковая ветвь

• передняя межжелудочковая ветвь

  На данной коронарограмме изображен тромбоз ранее имплантированного стента передней межжелудочковой ветви
  
  Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /Москва: Издательство Литтерра, 2017. ISBN 978-5-4235-0274-4. стр. 49-94

Правильный ответ: 4б

• 4б

  Тип 4б.ИМ, связанный с тромбозом коронарного стента, документированный при КГ или аутопсии. В зависимости от сроков после имплантации стента выделяют острый (0–24 ч), подострый (>24 ч — 30 суток), поздний (>30 суток — 1 год) и очень поздний (>1 года) тромбоз стента.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
  
  раздел 1.5
  
  (1)

Правильный ответ: первичное ЧКВ

• первичное ЧКВ

  Для снижения риска смерти первичное ЧКВ является предпочтительной реперфузионной стратегией в первые 12 часов от начала развития ИМпST, если ожидаемое время от момента постановки диагноза до проведения проводника в просвет инфаркт-связанной КА не превышает 120 минут.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
  
  раздел 3.1.2
  
  (1)

Правильный ответ: введение ингибиторов ГП IIb/IIIa-рецепторов

• введение ингибиторов ГП IIb/IIIa-рецепторов

  Рекомендуется использовать ингибиторы ГП IIb/IIIa-рецепторов тромбоцитов при ЧКВ и широком применении ДАТТ в случае возникновения тромботических осложнений или высокого, по мнению оператора, риска их развития (выраженный исходный внутрикоронарный тромбоз, феномен slow-reflow или no-reflow)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
  
  раздел 3.1.5
  
  (1)

Правильный ответ: тромбаспирации

• тромбаспирации

  Решение о выполнении тромбаспирации в начале или по ходу ЧКВ может быть принято на основании индивидуальных ангиографических и клинических данных пациента.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
  
  раздел 3.1.2
  
  (1)

Правильный ответ: выделяющий лекарство

• выделяющий лекарство

  Для снижения риска рецидива ИМ, тромбоза стента и необходимости в повторной реваскуляризации в случае коронарного стентирования при ИМпST рекомендуется использовать СВЛ нового поколения
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
  
  раздел 3.1.2
  
  (1)

Правильный ответ: рецидивирующий острый тромбоз в месте вмешательства

• рецидивирующий острый тромбоз в месте вмешательства

  С целью снижения риска смерти и рецидива ИМ при ИМпST КШ рекомендуется при осложнениях ЧКВ, а именно при неудачном раскрытии стента, переломе стента или при рецидивирующем остром тромбозе в месте вмешательства. КШ рекомендуется и при расслоении или перфорации коронарной артерии, если осложнение не удается устранить применением эндоваскулярных методик
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
  
  раздел 3.1.4
  
  (1)

Правильный ответ: ишемический инсульт в предшествующие 6 месяцев

• ишемический инсульт в предшествующие 6 месяцев

  Абсолютные противопоказания к ТЛТ:
  
  * ранее перенесенный геморрагический инсульт или нарушение мозгового кровообращения неизвестной этиологии;
  
  * ишемический инсульт в предшествующие 6 месяцев;
  
  * повреждения или новообразования ЦНС, артериовенозные мальформации ЦНС;
  
  * недавняя серьезная травма / хирургическое вмешательство / травма головы / желудочно- кишечное кровотечение (в течение предыдущего месяца);
  
  * известные геморрагический диатез или кровоточивость (кроме менструальных кровотечений);
  
  * расслоение аорты (заподозренное или подтвержденное);
  
  * пункция некомпрессируемых сосудов, биопсия печени, спинномозговая пункция в течение предыдущих 24 часов.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
  
  раздел 3.1.3
  
  (1)

Правильный ответ: клопидогрель

• клопидогрель

  Для снижения риска смерти, рецидива ИМ, суммарного риска ишемических событий (сердечно-сосудистая смерть, ИМ, инсульт, рефрактерная ишемия, требующая реваскуляризации), клопидогрел{asterisk}{asterisk} рекомендован пациентам с ИМпST, не имеющим противопоказаний, в дополнение к АСК{asterisk}{asterisk} до начала или во время ТЛТ
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020 г.
  
  раздел 3.1.4
  
  (1)