Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 40 — задача № 40
Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение
Мужчина 67 лет госпитализирован в стационар в плановом порядке.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 67 лет госпитализирован в стационар в плановом порядке.
Жалобы
на
* головную боль
* неустойчивость походки
* утомляемость левой руки при физических нагрузках
Анамнез заболевания
2 года назад обратил внимание на появление слабости в левой руке при тяжелых физических нагрузках.
1 год назад обратил внимание на появление головокружения, головные боли.
Текущее ухудшение состояния произошло 3 месяца назад, в связи с чем обратился к сердечно-сосудистому хирургу по месту жительства.
Анамнез жизни
* ПИКС 5 лет назад.
* Артериальная гипертензия 3степени, 3 стадии, риск ССО 3.
* Ожирение 2 степени.
* Алкоголем не злоупотребляет, курит 1 пачку в день.
* Семейный анамнез не отягощен.
* Наличие аллергических реакций на препараты, пищевые продукты отрицает.
Объективный статус
Рост: 173 см, вес: 102 кг, ИМТ: 34,08 кг/м2
Общее состояние удовлетворительное. Кожный покров естественной окраски, сухой, теплый, чистый. Видимые слизистые без катаральных явлений, нормальной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в мин, АД 140/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий
Исследованы сонные и позвоночные артерии в экстракраниальном отделе с обеих сторон.
Справа: Брахиоцефальный ствол проходим. Стенки ОСА атеросклеротически утолщены. ВСА проходима, стеноз 30% НСА полностью проходима.
ПА – достаточного диаметра 3,5 мм, полностью проходима с антеградным кровотоком.
По подключичной артерии регистрируется стеноз 50%
Слева: Стенки ОСА атеросклеротичсеки утолщены, стеноз 35%
В устье ВСА стеноз 30%, ход ВСА правильный.
ПА – достаточного диаметра 3,5 мм, полностью проходима с антеградным кровотоком.
По подключичной артерии регистрируется стеноз 90%
МСКТ с контрастированием брахиоцефальных артерий
КТ брахицефальных артерий
Восходящая аорта диаметром до 39 мм, дуга аорты до 29 мм, нисходящая аорта до 27 мм. В стенках единичные мягкотканные АСБ, значимо не стенозирующие просвет сосуда.
Отхождение магистральных сосудов типичное.
Справа:
Плечеголовной ствол контрастируется удовлетворительно, сечением до 13,5 мм, проходим.
- Подключичная артерия контрастируется удовлетворительно, сечением до 12 мм.
- ОСА контрастируется удовлетворительно, сечением до 7,5 мм, в проксимальной трети определяется мягкотканная АСБ без значимого стеноза просвета.
- НСА контрастируется удовлетворительно, сечением до 4,5 мм, проходима.
- ВСА контрастируется удовлетворительно, сечением до 6 мм.
- ПА отходит от подключичной артерии, диаметром до 4,5 мм, проходима.
Слева:
- Подключичная артерия от устья сечением 10 мм, дистальнее устья на 37 мм определяется критический стеноз просвета (более 95%) за счет циркулярно расположенной мягкотканной АСБ протяженностью до 6 мм, далее проходима сечением до 9 мм.
- ОСА контрастируется удовлетворительно, диаметром до 7,5 мм.
- НСА контрастируется удовлетворительно, диаметром до 4 мм.
- ВСА контрастируется удовлетворительно, диаметром до 6 мм. От устья в стенке определяется единичная мягкотканная АСБ, стенозирующая просвет до 30%.
- ПА контрастируется удовлетворительно, диаметром до 3,5 мм, проходима.
Передняя, средняя задняя мозговые артерии отходят в типичном месте, контуры их ровные, диаметр по кровотоку не изменен. Ассиметрия позвоночных артерий (D>S). Диаметр и ход базилярной артерии не изменен. Виллизиев круг замкнут. Костные структуры просмотрены в специальном режиме, деструктивных и травматических изменений не выявлено.
Рентгенконтрастная ангиография
На ангиограммах: Левая подключичная артерия стенозирована в 1ом сегменте 95%
МРТ левого плечевого сустава
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Стеноз подключичной артерии
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: МСКТ с контрастированием брахиоцефальных артерий; рентгенконтрастная ангиография; ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий
- МСКТ с контрастированием брахиоцефальных артерий
Также у пациентов должны быть выполнены следующие методы исследования: ЭКГ, ЭхоКГ, Стресс-ЭхоКГ, коронарография, ангиография, ультразвуковая доплерография, дуплексное сканирование, транскраниальная доплерография (проведение функциональных проб). В ряде случаев пациенты нуждаются в проведении КТ-ангиографии или МСКТ.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /М.: Издательство Литтерра, 2017. Том 3, с.285 - рентгенконтрастная ангиография
Также у пациентов должны быть выполнены следующие методы исследования: ЭКГ, ЭхоКГ, Стресс-ЭхоКГ, коронарография, ангиография, ультразвуковая доплерография, дуплексное сканирование, транскраниальная доплерография (проведение функциональных проб). В ряде случаев пациенты нуждаются в проведении КТ-ангиографии или МСКТ.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /М.: Издательство Литтерра, 2017. Том 3, с.285 - ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий
Также у пациентов должны быть выполнены следующие методы исследования: ЭКГ, ЭхоКГ, Стресс-ЭхоКГ, коронарография, ангиография, ультразвуковая доплерография, дуплексное сканирование, транскраниальная доплерография (проведение функциональных проб). В ряде случаев пациенты нуждаются в проведении КТ-ангиографии или МСКТ.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /М.: Издательство Литтерра, 2017. Том 3, с. 285
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Стеноз подключичной артерии
- Стеноз подключичной артерии
Диагноз установлен на основании жалоб, данных анамнеза и данных инструментальных методов диагностики: ультразвуковой доплерографии, ангиографии, дуплексного сканирования, КТ-ангиографии или МСКТ.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /М.: Издательство Литтерра, 2017. Т3, с. 285
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стентирование подключичной артерии
- стентирование подключичной артерии
В связи с этим все более популярными в лечении стеноокклюзирующих поражений проксимального сегмента подключичной артерии становятся эндоваскулярные методы (транслюминальная баллонная ангиопластика (ТЛБАП) со стентированием или без)
Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Клинические рекомендации Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России, Российского научного общества рентгенэндоваскулярных хирургов и интервенционных радиологов, Всероссийского научного общества кардиологов, Ассоциации флебологов России, 2013
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие феномена внутримозгового обкрадывания
- наличие феномена внутримозгового обкрадывания
Показанием для стентирования подключичной артерии является наличие феноменов внутримозгового обкрадывания, состоящих из признаков ишемии в вертебробазиляроном бассейне и/или верхней конечности
Показания к стентированию, по данным Европейского общества сердечно-сосудистых хирургов и интервенционных радиологов
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017, Т.4, с. 286
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двухкомпонентную антиагрегантную терапию
- двухкомпонентную антиагрегантную терапию
В настоящее время для уменьшения частоты окклюзий после стентирования подключичной артерии рекомендуется двухкомпонентная антиагрегантная терапия.
Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Клинические рекомендации Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России, Российского научного общества рентгенэндоваскулярных хирургов и интервенционных радиологов, Всероссийского научного общества кардиологов, Ассоциации флебологов России, 2013
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 100
- 100
Для профилактики неврологических осложнений перед процедурой на протяжении минимум 3 дней больные получают клопидогрел (75мг/сут) и аспирин (100 мг/сут). После процедуры они продолжают принимать клопидогрел (75мг/сут) в течение 6 месяцев, а также аспирин (100 мг/сут) пожизненно.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /Москва: Издательство Литтерра, 2017, Т.4, с. 287
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначение препарата в кишечно-растворимой оболочке
- назначение препарата в кишечно-растворимой оболочке
Дополнительную безопасность могут обеспечивать препараты АСК, покрытые кишечнорастворимой оболочкой
Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации Всероссийского научного общества кардиологов, Москва, 2009
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контраст индуцированная нефропатия
- контраст индуцированная нефропатия
В раннем послеоперационном периоде у пациента после операции с использованием рентгенконтрастных препаратов есть риск развития такого осложнения, как контраст индуцированная нефропатия
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017, Т4, с. 287
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плечевой
- плечевой
При невозможности выполнить стентирование трансфеморальным или трансрадиальным доступом, предпринимают попытки пункции плечевой артерии.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017, Т.4, с. 287
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: восстановление антеградного кровотока за промежуток времени от 20 секунд до 20 минут
- восстановление антеградного кровотока за промежуток времени от 20 секунд до 20 минут
Защитным механизмом против возможной эмболии в головной мозг является восстановление антеградного кровотока за промежуток времени от 20 секунд до 20 минут
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017. Т4, с. 291
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: защитить ее с помощью 0,014-дюймового коронароного проводника
- защитить ее с помощью 0,014-дюймового коронароного проводника
Если позвоночная артерия отходит на уровне стеноза, то во время ангиопластики и стентирования ее необходимо защищать с помощью 0,014-дюймового коронароного проводника, который можно провести трансрадиальным или трансфеморальным доступом
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /Москва: Издательство Литтерра, 2017, Т.4, с. 287
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие тромбов в просвете целевой артерии у асимптомного пациента
- наличие тромбов в просвете целевой артерии у асимптомного пациента
Противопоказания к стентированию:
* абсолютные противопоказания:
* гемодинамически нестабильные пациенты
* наличие тромбов в просвете целевой артерии у асимптомного пациента
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна /М.: Издательство Литтерра, 2017. Т.4, с. 286
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)