Перейти к содержанию
АНО ДПО «НИИПППК»Подготовка к аккредитацииНавигатор аккредитацииМедицинские программы

Ревматология - кейс 41 — задача № 41

Ревматология

Женщина 29 лет обратилась к врачу-ревматологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 29 лет обратилась к врачу-ревматологу.

Жалобы

На боли в мелких суставах кистей, которые в большей степени беспокоят по утрам и во вторую половину ночи, отечность в указанных суставах, утреннюю скованность в мелких суставах кистей около часа.

Анамнез заболевания

Указанные жалобы – около 2 лет, впервые возникли после родов. Грудное вскармливание окончено. Ранее обращалась к терапевту, но из-за грудного вскармливания терапия не проводилась, и было принято решение дообследование и старт терапии отложить.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имела

* аллергических реакций не было

* отец – атеросклероз, мать - здорова

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 57 кг. ИМТ 20,2. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 78 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

При пальпации суставов определяется болезненность и припухлость в области проксимальных межфаланговых, пястнофаланговых, лучезапястных суставов, всего 10 болезненных суставов, 9 припухших. Симптом поперечного сжатия кистей положительный. Оценка активности заболевания по ВАШ – 60 мм.

Результаты лабораторных методов исследования

Клинический анализ крови

Лейкоциты – 6,6 тыс/мкл, Нейтрофилы – 54,2%, Лимфоциты – 36,8%, Моноциты – 6,4%, Эозинофилы – 1,9% , Базофилы – 0,7%, Эритроциты – 4,67 млн/мкл, Гематокрит – 36,4%, Гемоглобин – 136 г/л, Тромбоциты – 328 тыс/мкл, СОЭ – 69 мм/ч

Определение уровня С-реактивного белка

С-реактивный белок – 28 мг/л

Определение уровня ревматоидного фактора

Ревматоидный фактор – 78 МЕ/мл (норма < 14 МЕ/мл)

Определение уровня антител к циклическому цитруллинированному полипептиду

Антитела к циклическому цитруллинированному полипептиду – 79 Ед/мл (норма 0 - 17 Ед/мл)

Определение уровня мочевой кислоты

168 мкмоль/л

Результаты обследований

Рентгенография органов грудной клетки

Органы грудной клетки без патологии

Биохимический анализ крови

АЛТ 14 Ед/л, АСТ 15 Ед/л, Креатинин 85 мкмоль/л

Обследование на гепатиты В, С, сифилис, ВИЧ

HBsAg – не обнаружен, АТ к HCV – не обнаружены, RW – отрицательный, АТ к ВИЧ – не обнаружены

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Серопозитивный ревматоидный артрит, РФ (+), АЦЦП (+)

Вопрос № 1

План обследования

К необходимым в данной ситуации лабораторным методам исследования для установления диагноза и определения его стадии относятся

Выберите все правильные ответы
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильные ответы: определение уровня ревматоидного фактора; определение уровня С-реактивного белка; определение уровня антител к циклическому цитруллинированному полипептиду; клинический анализ крови

Вопрос № 2

План обследования

К необходимым исследованиям для определения отсутствия противопоказаний к началу терапии относятся

Выберите все правильные ответы
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильные ответы: обследование на гепатиты В, С, сифилис, ВИЧ; рентгенография органов грудной клетки; биохимический анализ крови

Вопрос № 3

План обследования

Количество баллов, согласно классификационным критериям ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 года, в данном случае равно

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 8

Вопрос № 4

Диагноз

По данным клинико-лабораторных проявлений заболевания, диагноз можно сформулировать как

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: Серопозитивный ревматоидный артрит, РФ ( + ), АЦЦП ( + )

  • Серопозитивный ревматоидный артрит, РФ ( + ), АЦЦП ( + )

    Характерными признаками ревматоидного артрита являются: увеличение уровня СОЭ, С-реактивного белка, ревматоидного фактора, антител к циклическому цитруллинированному полипептиду, характерной рентгенологической картиной (околосуставной остеопороз, множественные кистовидные просветления костной ткани, сужение суставных щелей, единичные эрозии). Диагноз выставлен на основании классификационных критериев ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 года.

    Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018

    (1)

Вопрос № 5

Диагноз

Активность заболевания соответствует

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: высокой активности

Вопрос № 6

Лечение

Терапию заболевания следует начинать с основного болезнь-модифицирующего препарата, которым является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: метотрексат

Вопрос № 7

Лечение

С учетом высокой активности заболевания возможно проведение

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: бридж-терапии глюкокортикостероидами

Вопрос № 8

Лечение

Через месяц пациентке выполнен общий анализ крови: Лейкоциты – 4,7 тыс/мкл, Эритроциты – 4,76 млн/мкл, Гематокрит – 36,8%, Гемоглобин – 130 г/л, Тромбоциты – 98 тыс/мкл, СОЭ – 36 мм/ч.

Выявленные изменения расценены как побочный эффект от приема метотрексата, называемое в виде

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: тромбоцитопении

Вопрос № 9

Лечение

Пациентке проведена смена терапии с метотрексата на лефлуномид. Доза препарата составляет

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 20 мг/сутки

Вопрос № 10

Лечение

Через полгода пациентка обратилась на контрольный осмотр ревматолога. При пальпации суставов болезненности и припухлости в суставах не отмечается. Оценка активности заболевания по ВАШ – 10 мм. По данным общего анализа крови: Лейкоциты – 4,4 тыс/мкл, Эритроциты – 4,51 млн/мкл, Гематокрит – 36,6%, Гемоглобин – 129 г/л, Тромбоциты – 313 тыс/мкл, СОЭ – 6 мм/ч. Таким образом, активность заболевания расценена как

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: ремиссия

Вопрос № 11

Лечение

После достижения ремиссии пациентке рекомендован осмотр ревматолога с периодичностью

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 1 раз в 6 месяцев

Вопрос № 12

Лечение

Через год пациентка обратилась на повторную консультацию перед планированием беременности. Активность заболевания соответствует ремиссии. Для усиления выведения лефлуномида проводят процедуру отмывания

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: холестирамином

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)