Неврология - кейс 347 — задача № 347
Женщина 62 лет, в сопровождении дочери обратилась к врачу-неврологу
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 62 лет, в сопровождении дочери обратилась к врачу-неврологу
Жалобы
Шаткость при ходьбе с падениями, забывчивость, невнимательность, неконтролируемое мочеиспускание, головная боль.
Анамнез заболевания
Нарушение походки и памяти стала замечать около 2-х месяцев назад. Пациентка могла забыть куда шла или где находится. В последнюю неделю перестала передвигаться в связи с возникновением падений. Два дня назад возникли неконтролируемые акты мочеиспускания. После чего дочь настояла обратиться за медицинской помощью.
Анамнез жизни
* Страдает артериальной гипертензией до 150/80 мм рт.ст., получает гипотензивную терапию, АД поддерживает в целевых значениях.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей не имела.
* Ааллергических реакций не было.
* У матери в ее возрасте наблюдались подобные симптомы. Диагноз не был установлен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 67 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
В *неврологическом статусе* при осмотре: сознание ясное. Краткая шкала оценки психического статуса - 22 балла. Быстро утомляется, снижена критика к своему состоянию, замедлены ассоциативные процессы. Глазные щели D < S, зрачки D=S. Фотореакции сохранены. Нистагма нет. Язык по средней линии. Глотание, фонация, речь не нарушены. Мышечная сила в конечностях в норме. Тонус в конечностях умеренно снижен. Сухожильные рефлексы на руках повышены D=S, коленные повышены D=S, ахилловы живые D=S. Чувствительность без особенностей, Глубокая чувствительность в норме. В позе Ромберга неустойчива. При ходьбе отмечается атаксия. Затрудняется начать движение. Походка короткими шагами, ноги умеренно расставлены, верхняя часть туловища скована, несколько наклонена вперед. Симптом Бабинского с двух сторон. Тазовые функции: периодическое недержание мочи. Менингеальных знаков нет.
Результаты обследования
МРТ головного мозга
{nbsp}
*Заключение:* выявлена внутренняя гидроцефалия с наличием зон демиелинизации в белом веществе теменных областей, перивентрикулярно дорсальным отделам тел боковых желудочков с обеих сторон.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Гидроцефалия нормального давления
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: легкая деменция
- легкая деменция
20-23 балла – деменция легкой степени выраженности
Ассоциация нейрохирургов России. Клинические рекомендации. Лечение нормотензивной гидроцефалии у взрослых, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лобная
- лобная
При поражении лобных долей развивается лобная атаксия. Характеризуется сложностями при инициации движений.
Национальное руководство. Неврология под редакцией Е.И.Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой, том 1, 2-е издание переработанное и дополненное. ГЭОТАР – Медиа, 2018, 880 с., стр.35.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хакима-Адамса
- Хакима-Адамса
Сочетание когнитивных и мнестических нарушений, нарушений походки и недержания мочи составляют Триаду Хакима-Адамса
Ассоциация нейрохирургов России. Клинические рекомендации. Лечение нормотензивной гидроцефалии у взрослых, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ головного мозга
- МРТ головного мозга
Проведение МРТ головного мозга с исследованием ликвородинамики (фазово-контрастная МРТ с кардиосинхронизацией, Time SLIP) до операции, скрининговой МРТ после операции.
Ассоциация нейрохирургов России. Клинические рекомендации. Лечение нормотензивной гидроцефалии у взрослых, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тэп теста
- тэп теста
Выполнение поясничного прокола всем пациентам с подозрением на НТГ с измерением ВЧД, проведением ликвородинамических проб, выполнением "tap- test" с оценкой нейропсихологического обследования и походки после выполнения "tap-test"
Ассоциация нейрохирургов России. Клинические рекомендации. Лечение нормотензивной гидроцефалии у взрослых, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 40
- 40
Выполняется люмбальная пункция обычной методикой в положении пациента лежа на боку. Измеряется ликворное давление при помощи манометра. Выводится 40 мл ликвора.
Ассоциация нейрохирургов России. Клинические рекомендации. Лечение нормотензивной гидроцефалии у взрослых, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-4
- 2-4
Через 2-4 часа проводится оценка динамики состояния пациента с применением тех же тестов.
Ассоциация нейрохирургов России. Клинические рекомендации. Лечение нормотензивной гидроцефалии у взрослых, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гидроцефалия нормального давления
- Гидроцефалия нормального давления
Клиническая картина
деменция легкой степени выраженности, неконтролируемые акты мочеиспускания, лобно-подкорковая дисбазия.
Инструментальная диагностика
МРТ исследование. Выявлена внутренняя гидроцефалия, с наличием зон демиелинизации в белом веществе теменных областей, перивентрикулярно дорсальным отделам тел боковых желудочков с обеих сторон.
Положительная проба «tap-test»
Ассоциация нейрохирургов России. Клинические рекомендации. Лечение нормотензивной гидроцефалии у взрослых, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейрохирурга
- нейрохирурга
Лечение пациентов с НТГ, имеющих положительный результат тестирования, - оперативное.
Ассоциация нейрохирургов России. Клинические рекомендации. Лечение нормотензивной гидроцефалии у взрослых, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вентрикулоперитонеальное шунтирование
- вентрикулоперитонеальное шунтирование
Основным методом лечение больных с НТГ является вентрикулоперитонеальное или люмбоперитонеальное шунтирование.
Ассоциация нейрохирургов России. Клинические рекомендации. Лечение нормотензивной гидроцефалии у взрослых, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Проведение МРТ головного мозга через 3 мес.
Ассоциация нейрохирургов России. Клинические рекомендации. Лечение нормотензивной гидроцефалии у взрослых, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: невролога
- невролога
Диспансерное наблюдение невролога
Ассоциация нейрохирургов России. Клинические рекомендации. Лечение нормотензивной гидроцефалии у взрослых, 2015 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)