Офтальмология - кейс 267 — задача № 267
Мужчина, 69 лет обратился на прием к врачу-офтальмологу поликлиники
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина, 69 лет обратился на прием к врачу-офтальмологу поликлиники
Жалобы
На снижение зрения левого глаза в течении последнего года
Анамнез заболевания
Операции, заболевания, травмы глаз отрицает
Анамнез жизни
* В анамнезе гипертоническая болезнь 2 ст.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Работает охранником на заводе.
* Аллергические реакции отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Костно-мышечный аппарата без патологии.
Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 140/90 мм рт. ст.Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
*Statuslocalis:*
OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок в полном объеме, при биомикроскопии конъюнктива не изменена, роговица прозрачная, передняя камера мельче средней, влага прозрачная, радужка спокойная, структурная, зрачок 3 мм, факосклероз, нитчатая деструкция стекловидного тела.
OD: Диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие, в макуле и на периферии без очаговой патологии.
OS: Диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие, в макуле c височной стороны объемный проминирующий, пигментированный очаг с прорывом мембраны Бруха по типу "запонки". В нижних отделах экссудативная отслойка сетчатки с единичными cубретинальными геморрагиями.
Результаты обследования
Визометрия
OD 1.000 Sph 0.00 Cyl 0.00 ax 0 = 1.000
OS 0.300 Sph 0.00 Cyl 0.00 ax 0 = 0.300
В данном случае у пациента отмечается снижение остроты зрения левого глаза, как некорригируемой, так и остроты зрения с максимальной коррекцией
Визоконтрастометрия
Результаты пространственной контрастной чувствительности соответствуют нормальным значениям.
Результаты обследования
Периметрия
*Заключение:*
OD- без патологии
OS–выпадение внутренней половины поля зрения.
Результаты обследования
Биомикроофтальмоскопия
OS: Диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие, в макуле c височной стороны объемный проминирующий, пигментированный очаг с прорывом мембраны Бруха по типу "запонки". В нижних отделах экссудативная отслойка сетчатки с единичными cубретинальными геморрагиями.
Результаты инструментального метода обследования
Измерение внутриглазного давления по Маклакову
ВГД правого глаза – 14мм. рт. ст.
ВГД левого глаза – 14 мм. рт. ст.
Внутриглазное давление в пределах нормальных значений.
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование глаза с использованием режима цветового допплеровского картирования
Результаты инструментального метода обследования
Индоцианин-зелёная ангиография
На фоне гипофлюоресценции в ранних фазах определяются патологические сосудистые паттерны (новообразованная сосудистая сеть), поздняя гиперфлюоресценция очага.
Результаты обследования
Оптическую когерентную томографию сетчатки (ОКТ)
*Заключение:* макулярный отёк в центральной области сетчатки. В области новообразования деструктивные изменения пигментного эпителия сетчатки, нарушение структурности нейроэпителия, субретинальные депозиты.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OS -Меланома хориоидеи T2aNxMx IIA стадия с прорывом мембраны Бруха. Кистозный макулярный отёк
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: визометрия
- визометрия
На этапе постановки диагноза визометрия (проверка остроты зрения) и тонометрия рекомендуются всем пациентам. Это обязательное исследование для всех пациентов. Важность данной методики обусловлена тем, что чаще всего пациенты обращаются к офтальмологу при снижении зрительных функций..
Клинические рекомендации Общероссийского национального союза "Ассоциация онкологов России". Увеальная меланома, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: периметрия
- периметрия
Периметрия позволит оценить функциональную сохранность периферии сетчатки и наличие/отсутствие дефектов поля зрения
Клинические рекомендации Общероссийского национального союза "Ассоциация онкологов России". Увеальная меланома, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биомикроофтальмоскопия
- биомикроофтальмоскопия
Исследование на щелевой лампе показано всем пациентам с увеальной меланомой
Клинические рекомендации Общероссийского национального союза "Ассоциация онкологов России". Увеальная меланома, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: измерение внутриглазного давления по Маклакову
- измерение внутриглазного давления по Маклакову
Повышение внутриглазного давления является осложнением при увеальной меланоме, способным вызвать вторичную глаукому.
Прорастание опухолью угла передней камеры в зависимости от площади прорастания приводит к стойкой гипертензии глаз.
Клинические рекомендации Общероссийского национального союза "Ассоциация онкологов России". Увеальная меланома, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование глаза с использованием режима цветового допплеровского картирования
- ультразвуковое исследование глаза с использованием режима цветового допплеровского картирования
Ультразвуковое исследование (УЗИ) рекомендуется начинать с обзорной двумерной серошкальной эхографии (В – метода) для выявления проминенции и диаметра основания опухоли.
Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 2a)
Клинические рекомендации Общероссийского национального союза "Ассоциация онкологов России". Увеальная меланома, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индоцианин-зелёная ангиография
- индоцианин-зелёная ангиография
Ангиография рекомендуется для диагностики увеальной меланомы и выявления собственных сосудов опухоли, пятнистого окрашивания, сливной флюоресценции в позднюю венозную фазу, длительной поздней флюоресценции, опухоле-ассоциированной флюоресценции, обусловленной опухоле-ассоциированной эпителиопатией и ангиопатией сетчатки. Ангиография рекомендуется для уточнения истинных границ меланомы хориоидеи, визуализации зоны скрытого роста опухоли
Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 2a)
Клинические рекомендации Общероссийского национального союза "Ассоциация онкологов России". Увеальная меланома, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оптическую когерентную томографию сетчатки (ОКТ)
- оптическую когерентную томографию сетчатки (ОКТ)
ОКТ рекомендуется для диагностики томографических признаков УМ(дугообразного изменения хориоидального профиля, утолщения сетчатки, вызванное скоплением интра- и субретинальной жидкости, проявляющейся диффузным, кистовидным отеком, отслойкой нейроэпителия, дезорганизации пигмента в ретинальном пигментном эпителии с формированием пигментных фокусов и окончатых дефектов, компрессии хориокапилляров с эффектом «тени», отслойки нейроэпителия в сопредельной с опухолью зоне).
Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 2a)
Клинические рекомендации Общероссийского национального союза "Ассоциация онкологов России". Увеальная меланома, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Меланома хориоидеи T2aNxMx IIA стадия с прорывом мембраны Бруха
- Меланома хориоидеи T2aNxMx IIA стадия с прорывом мембраны Бруха
Критерии диагноза:
* Жалобы: на снижение зрения левого глаза в течении последнего года
* Данные периметрии: OS–выпадение внутренней половины поля зрения.
* Данные биомикроофтальмоскопии:OS:Диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие, в макуле c височной стороны объемный проминирующий, пигментированный очаг с прорывом мембраны Бруха по типу "запонки". В нижних отделах экcсудативная отслойка сетчатки с единичными cубретинальными геморрагиями.
* Данные УЗИ: кнаружи от ДЗY оболочки проминируют высотой 5,2 мм, диаметром 8,6 мм. В режиме ЦДК – образование васкуляризованное, определяются собственные сосуды в толще.
* Данные оптической когерентной томографии: макулярный отёк в центральной области сетчатки. В области новообразования деструктивные изменения пигментного эпителия сетчатки, нарушение структурности нейроэпителия, субретинальные депозиты.
* Данные ангиографии: на фоне гипофлюоресценции в ранних фазах определяются патологические сосудистые паттерны (новообразованная сосудистая сеть), поздняя гиперфлюоресценция очага.
* Отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Клинические рекомендации Общероссийского национального союза "Ассоциация онкологов России". Увеальная меланома, 2020 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магниторезонансная томография (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости, мультиспиральная компьютерная томография (рентгенография) лёгких, магниторезонансная томография головного мозга
- магниторезонансная томография (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости, мультиспиральная компьютерная томография (рентгенография) лёгких, магниторезонансная томография головного мозга
Рентгенографию легких, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, МРТ головного мозга, осмотр у онколога рекомендуется проводить 1 – 2 раза в год.
Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательности –2c)
Клинические рекомендации Общероссийского национального союза "Ассоциация онкологов России". Увеальная меланома, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: брахитерапия
- брахитерапия
Брахитерапия (БТ). Рекомендуется выбор типа офтальмоаппликатора (ОА) определять толщиной новообразования и проникающей способностью бета-излучения, которое зависит от энергии распада радионуклида. ОА с изотопом Sr 90 + Y 90 рекомендуется применять в случаях, когда толщина опухоли не превышает 3,5 мм. При большей толщине рекомендуется применять ОА с изотопом Ru 106 + Rh 106 . Брахитерапия рекомендована при проминенции опухоли до 6 мм и диаметр до 15 мм.
Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 2a)
Клинические рекомендации Общероссийского национального союза "Ассоциация онкологов России". Увеальная меланома, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мультицентрический рост опухоли
- мультицентрический рост опухоли
Противопоказания к брахитерапии абсолютные (не рекомендуется):
- Превышение указанных размеров опухоли
- Наличие отдаленных метастазов
- Прорастание опухоли за пределы склеры
- Мультицентрический рост опухоли
Клинические рекомендации Общероссийского национального союза "Ассоциация онкологов России". Увеальная меланома, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Рекомендуется после лучевой, лазерной терапии и локальной эксцизии опухоли пациентов с интраокулярной увеальной меланомой осматривать врачом- офтальмологом каждые 3 месяца в течение первого года, далее 1 раз в 6 месяцев в течение последующих 2 лет, далее 1 раз в год – в последующие годы при безрецидивном течении заболевания пожизненно.
Клинические рекомендации Общероссийского национального союза "Ассоциация онкологов России". Увеальная меланома, 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)