Офтальмология - кейс 268 — задача № 268
Женщина 63 лет обратилась за неотложной помощью к офтальмологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 63 лет обратилась за неотложной помощью к офтальмологу.
Жалобы
На боли в правом глазу, отсутствие зрения правого глаза.
Анамнез заболевания
* 3 часа назад дома, споткнувшись, упала и ударилась областью правого глаза о ручку двери. Сразу почувствовала острую боль и исчезновение зрения, отметила кровотечение из правого глаза
* Ранее травм глаза не было
* Хронические офтальмологические заболевания отрицает
* Офтальмологических операций ранее не было
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* пенсионерка
* аллергические реакции отрицает
Объективный статус
Status oculorum:
OS: Веки не изменены, глазная щель правильной формы, смыкание век полное, рост ресниц правильный. Положение глазного яблока в глазнице правильное, движения в полном объеме. Передний сегмент глаза без патологии. Преломляющие среды прозрачные. Глазное дно: диск зрительного нерва круглый, контуры четкие, Э/Д=2/10, ход и калибр сосудов не изменены.
OD: Подкожная гематома обоих век. Глазная щель правильной формы, смыкание век полное, ресницы слипшиеся из-за запекшегося кровянистого отделяемого. Положение глазного яблока в глазнице правильное, движения в полном объеме
Результаты функциональных методов обследования
Визометрия
Visus OD = светоощущение с правильной светопроекцией +
Visus OS = 1,0
Аутоофтальмоскопия
Правый глаз: аутоофтальмоскопия отрицательная во всех квадрантах
Левый глаз: аутоофтальмоскопия положительна во всех квадрантах (норма)
Результаты обследования
Осмотр глазного яблока в боковом освещении
{nbsp}
*Заключение:* на правом глазу определяется склеральная рана в 1 мм от лимба с 5:30 до 9 часов неправильной формы, в рану выпадают радужка и цилиарное тело
Результаты обследования
Исследование в проходящем свете
Правый глаз: при исследовании в проходящем свете рефлекс с глазного дна не определяется
Левый глаз – рефлексс глазного дна розовыйво всех квадрантах
Результаты обследования
Биомикроскопия
{nbsp}
Правый глаз: роговица прозрачная, передняя камера неравномерная, массивная гифема, радужка за флером из-за гифемы, зрачок экранирован кровью, наличие и положение хрусталика оценить невозможно
Левый глаз: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная, радужка в цвете и рисунке не изменена, зрачок круглый, диаметром 3 мм, прямая реакция на свет сохранена, хрусталик прозрачный
Результаты обследования
В-сканирование
{nbsp}
Ультразвуковая сонограмма правого глаза
*Заключение:* в заднем полюсе определяется эхопозитивная слабоподвижная мембрана, фиксированная в проекции ДЗН
Ультразвуковая сонограмма левого глаза: патологических эхо-сигналов не выявлено
Результаты обследования
Определение электрической чувствительности сетчатки и лабильности зрительного нерва
Правый глаз Левый глаз _Норма_
ЭЧ 117 мкВ 94 мкВ _60-180 мкВ_
Лабильность 35 Гц 36 Гц _>35 Гц_
*Заключение:* Функциональная активность зрительного нерва и аксиального пучка в норме на обоих глазах
Результаты обследования
Рентгенография глазницы
{nbsp}
Рентгенограмма глазниц (слева – прямая проекция, справа – боковая проекция)
*Заключение:* Костно-травматических изменений и инородных тел в проекции глазниц не выявлено
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OD-Открытая травма глаза, тип А, контузионный разрыв склеры с выпадением внутренних оболочек, гифема, травматическая отслойка сетчатки
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: аутоофтальмоскопия; визометрия
- аутоофтальмоскопия
«При остроте зрения менее 0,1 показано исследование энтоптического феномена аутоофтальмоскопии (АОС), который легко проводится транспальпебрально с использованием портативного фонарика. Положительный феномен АОС свидетельствует о ретинальной остроте зрения не менее 0,1»
Клинические рекомендации МЗ РФ «Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение», стр.10.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Общероссийской общественной организации
«Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.]
(1) - визометрия
«Исследование остроты зрения является очень важным методом диагностики при ОТГ, так как определяет такой классификационный параметр как тяжесть травмы.»
Клинические рекомендации МЗ РФ «Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение», стр.10
https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Общероссийской общественной организации
«Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмотр глазного яблока в боковом освещении
- осмотр глазного яблока в боковом освещении
«Осмотр глазного яблока в боковом освещении. Этим методом могут быть выявлены такие симптомы ОТГ как инъекция глазного яблока, гипосфагма, рана роговицы, склеры или корнеосклеральной локализации, инородное тело передней камеры»
Клинические рекомендации МЗ РФ «Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение», стр.12
https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Общероссийской общественной организации
«Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследование в проходящем свете
- исследование в проходящем свете
«По состоянию рефлекса с глазного дна оценивается прозрачность преломляющих сред, в основном стекловидного тела (так как изменения роговицы, передней камеры и хрусталика диагностируются с помощью биомикроскопии). Ослабленный или отсутствующий розовый рефлекс, а также изменение его цвета свидетельствуют о наличии помутнений в преломляющих средах глаза или отслойке сетчатки.»
Клинические рекомендации МЗ РФ «Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение», стр.12
https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Общероссийской общественной организации
«Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биомикроскопию
- биомикроскопию
«Этим методом могут быть выявлены такие симптомы непосредственно ОТГ как прободная рана роговицы, склеры с или без выпадения (ущемления) внутренних оболочек глаза, положительная проба Зейделя с красителем флюоресцеином 2%, раневой канал в радужке, хрусталике, инородное тело передней камеры, хрусталика, гифема, иридодиализ, надрыв зрачкового края радужки, иридофакодонез, грыжа стекловидного тела, подвывих хрусталика (или ИОЛ), вывих хрусталика (или ИОЛ) в переднюю камеру, афакия, травматическая катаракта»
Клинические рекомендации МЗ РФ «Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение», стр.12.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Общероссийской общественной организации
«Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: В-сканирование
- В-сканирование
«Двумерное B-сканирование более информативно при ОТГ, чем одномерное А-сканирование. Основным показанием к его применению является нарушение прозрачности оптических сред, исключающее использование оптических методов визуализации внутриглазных структур. Ультразвуковое сканирование позволяет определить состояние внутриглазных сред и оболочек: степень гемофтальма, наличие и протяженность отслойки сетчатки и хороидеи, определить положение хрусталика (или ИОЛ), выявить инородное тело внутри глаза.»
Клинические рекомендации МЗ РФ «Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение», стр.13.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Общероссийской общественной организации
«Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение электрической чувствительности сетчатки и лабильности зрительного нерва
- определение электрической чувствительности сетчатки и лабильности зрительного нерва
«Электрическая чувствительность (ЭЧ) относится к субъективным методам ЭФИ и определяется пороговой величиной силы тока при воздействии его на исследуемый глаз, вызывающей у пациента ощущение света (электрофосфен). ЭЧ первично возникает в ганглиозных клетках и характеризует функциональную сохранность проводящих путей в целом. Лабильность (или критическая частота исчезновения фосфена (КЧИФ)) зрительного нерва относится к субъективным методам ЭФИ и определяется предельной (критической) частотой мелькающего надпорогового электрофосфена, при котором пациент еще различает мелькающий свет в исследуемом глазу. КЧИФ также, как и ЭЧ, первично возникает в ганглиозных клетках и характеризует функциональную сохранность проводящих путей макулярной ориентации, т.е. аксиального пучка.»
Клинические рекомендации МЗ РФ «Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение», стр.15.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Общероссийской общественной организации
«Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографии глазницы
- рентгенографии глазницы
«Рентгенография проводится для исключения внутриглазных инородных тел.»
Клинические рекомендации МЗ РФ «Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение», стр.14.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Общероссийской общественной организации
«Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Открытая травма глаза, тип А, контузионный разрыв склеры с выпадением внутренних оболочек, гифема, травматическая отслойка сетчатки
- Открытая травма глаза, тип А, контузионный разрыв склеры с выпадением внутренних оболочек, гифема, травматическая отслойка сетчатки
«ОТГ типа А – контузионные разрывы стенки глаза (полнослойная рана, вызываемая тупым предметом)»
«По наличию ранних осложнений
a| От непосредственной
травмы a| Вследствие травмы
сосудов a| В виде острой реакции
на травму
a| 1 – иридо-хрусталиковой
диафрагмы, угла передней камеры a| 4 – геморрагическая
отслойка хороидеи a| 7 – увеит
a| 2 – витреума и сетчатки a| 5 – гифема, гемофтальм a| 8 – нагноение раны,
эндофтальмит
a| 3 – зрительного нерва a| 6 – наружное
кровотечение a| 9 – гипер- или
гипотензия
{nbsp}
Клинические рекомендации МЗ РФ «Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение», стр. 7-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Общероссийской общественной организации
«Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-й
- 4-й
«По тяжести нарушения зрительных функций:
1-я степень visus > 0,5 +
2-я степень visus 0,4–0,2 +
3-я степень visus 0,1–0,02 +
4-я степень visus 0,02–1/∞ pr. l. certa +
5- я степень visus 0–1/∞ pr.l.incerta»
Клинические рекомендации МЗ РФ «Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение», стр. 8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Общероссийской общественной организации
«Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: местного лечения в виде инстилляций глазных капель антибиотиков, глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных средств
- местного лечения в виде инстилляций глазных капель антибиотиков, глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных средств
«Антибактериальная терапия. Цель назначения – профилактика или лечение инфекционных осложнений ОТГ всех типов (имеется нарушение целостности тканей глаза и входные ворота для инфекции)»
«Противовоспалительная терапия. Цель назначения – купирование воспалительного процесса, вызванного альтерацией тканей глаза, при всех типах ОТГ. Проводится с использованием глюкокортикостероидов и нестероидных противовоспалительных средств»
Клинические рекомендации МЗ РФ «Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение», стр. 23-24
https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Общероссийской общественной организации
«Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ушивание склеральной раны
- ушивание склеральной раны
«Неотложная хирургия, выполняемая на 1-3-и сутки с момента травмы и направленная на герметизацию глазного яблока.
Первичная хирургическая обработка прободных корнеосклеральных, роговичных и склеральных ран»
Клинические рекомендации МЗ РФ «Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение», стр. 27
https://library.mededtech.ru/rest/documents/OTG_klin_rekom_18042017/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Общероссийской общественной организации
«Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.]
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6-14 дней
- 6-14 дней
«При отсутствии инородного тела витрэктомию целесообразно проводить на 6-10-е или 10-14-е сутки после травмы.»
Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)