Офтальмология - кейс 269 — задача № 269
Мужчина 22 лет обратился к офтальмологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 22 лет обратился к офтальмологу.
Жалобы
На сильные боли в левом глазу с иррадиацией в висок, усиливающиеся в ночное время, светобоязнь, снижение зрения левого глаза.
Анамнез заболевания
Заболевание возникло остро, несколько дней назад
Анамнез жизни
В течение 5 лет страдает ревматизмом, наблюдается у ревматолога, лечение получает.
Аллергоанамнез не отягощён.
Наследственность не отягощена.
Вредные привычки отрицает.
Объективный статус
Острота зрения OD 1,0,
OS 0,4 не корригирует
ВГД OD 15 мм рт. ст, OS 17 мм рт. ст. (пневмотонометрия)
OD Положение век в норме. Конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, сферичная, блестящая; передняя камера средняя, влага прозрачная, радужка спокойная, зрачок диаметром 3,5 мм, реакция на свет живая (II), хрусталик прозрачный, Диск зрительного нерва бледно-розовый с чёткими контурами, в макуле без патологии. Ход и калибр сосудов не изменён.
OS Глазная щель сужена, светобоязнь. Перикорнеальная инъекция. Отмечается цилиарная болезненность. Роговица: прозрачность снижена за счет умеренного отека, на эндотелии видны преципитаты, передняя камера средней глубины, влага мутная, опалесцирует, реакция Тиндаля 2-3 степени; определяется гипопион – 1,5 мм, рисунок радужки сглажен, зрачок неправильной формы, задние синехии, диаметр зрачка 2,5 мм, реакция на свет ослаблена, хрусталик прозрачный, диск зрительного нерва бледно-розовый, с чёткими контурами, макула без патологии. Ход и калибр сосудов сетчатки не изменён.
Результаты обследования
Общий анализ крови (ОАК)
WBC (лейкоциты) 14.0×109/L (норма 4,0-11,0×109/L )
RBC (эритроциты) 4.5×1012/L (норма 3,9-5,0×1012/µL)
HGB (гемоглобин) 12.0 g/dL (норма 11,0 – 16,0 g/dL)
HCT (гематокрит) 37.7 % (норма 36,0-48,0)
PLT (тромбоциты) 294×109/L (норма 150-400×109/L)
CОЭ 30 мм/ч (по Вестергрену норма до 20мм/ч)
LYM (лимфоциты) 1.6×109/L (норма 1,2-3,0 ×109/L )
NEUT (нейтрофилы) 7,8×109/L (норма 1,8-5,5×109/L)
EOS(эозинофилы) 0,02 ×109/L (0,02-0,3 ×109/L)
*Заключение:* сдвиг лейкоцитарной формулы влево, за счет палочкоядерных форм лейкоцитов, СОЭ увеличена до 30 мм/ч (норма до 20 мм/ч)
Ревматологический профиль
С-реактивный белок - 7мг/л (норма 0—5 мг/л), ревматоидный фактор - 35 МЕд/мл (норма до 30 МЕд/мл), антинуклеарные антитела не обнаружены (в норме их нет).
Общий анализ мочи
| Показатель | Результат | Норма |
| Цвет | соломенно-желтый | |
| Прозрачность | прозрачная | |
| Удельная плотность (SG), г/мл | 1,015 | 1,018 - 1,03 |
| Кислотность (pH) | 5,5 | 5 - 6 |
| Лейкоциты (LEU), в 1 мкл | 0 | 0 - 10 |
| Нитриты (NIT) | 0 | 0 |
| Белок (PRO), г/л | 0 | 0 - 0,3 |
| Глюкоза (GLU), ммоль/л | 0 | 0 |
| Кетоны (KET), ммоль/л | 0 | 0 - 0,5 |
| Эритроциты (BLD), в 1 мкл | 0 | 0 - 5 |
{nbsp}
*Заключение:* Без патологии
Уровень гормонов щитовидной железы
ТТГ 2,2 мкМЕ/мл (норма 0,3–4,2 мкМЕ/мл)
Т3 общий 1,9 нмоль/л (норма 1,2–3,1 нмоль/л)
ТЗ свободный 4,3 пмоль/л (норма 3,1–6,8 пмоль/л)
Результаты инструментального метода обследования
Биомикроскопия
OS - Перикорнеальная инъекция. Роговица: на эндотелии - преципитаты, передняя камера средней глубины, влага опалесцирует, ее прозрачность снижена; определяется гипопион, рисунок радужки сглажен, зрачок диаметром 2,5мм, реакция на свет ослаблена, задние пигментные и стромальные синехии
Результаты иммунологического метода обследования
Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови IgM, IgG
Титры иммуноглобулинов IgМ, IgG к Herpes Simplex 1, 2, Varicella Zoster, Virus, цитомегаловирусу, Эпштейна-Барр вирусу в норме.
Результаты обследования
Консультация ревматолога
У пациента отмечается Ревматоидный артрит с умеренной активностью и значительным ответом на терапию.
Консультация стоматолога
Полость рта санирована
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OS - Острый иридоциклит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ крови (ОАК); ревматологический профиль
- общий анализ крови (ОАК)
Общий анализ крови отражает вирусную или бактериальную природу воспалительной реакции, указывает на характер воспаления острый или хронический.
Офтальмология: национальное руководство/под ред. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР- Медиа, 2018 – 904 с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 28 Увеиты. / И.Е. Панова, Е.А. Дроздова, О.Н. Авдеева. C. 507-560.
(1) - ревматологический профиль
Определение ревматологического профиля необходимо для выявления системного заболевания, ассоциированного с увеитом.
Офтальмология: национальное руководство/под ред. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР- Медиа, 2018 – 904 с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 28 Увеиты. / И.Е. Панова, Е.А. Дроздова, О.Н. Авдеева. C. 507-560.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биомикроскопию
- биомикроскопию
Биомикроскопия переднего отдела глаза и стекловидного тела рекомендуется всем пациентам
Офтальмология: национальное руководство/под ред. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР- Медиа, 2018 – 904 с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 28 Увеиты. / И.Е. Панова, Е.А. Дроздова, О.Н. Авдеева. C. 507-560.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови IgM, IgG
- исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови IgM, IgG
Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови необходимо для дифференциальной диагностики с инфекционными увеитами
Офтальмология: национальное руководство/под ред. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР- Медиа, 2018 – 904 с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 28 Увеиты. / И.Е. Панова, Е.А. Дроздова, О.Н. Авдеева. C. 507-560.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: стоматолога; ревматолога
- стоматолога
Одной из причин иридоциклита является наличие очагов хронической инфекции в полости рта, при их обнаружении необходимо проведение санации источника инфекции.
Офтальмология: национальное руководство/под ред. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР- Медиа, 2018 – 904 с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 28 Увеиты. / И.Е. Панова, Е.А. Дроздова, О.Н. Авдеева. C. 507-560.
(1) - ревматолога
Причиной иридоциклита могут быть ревматоидные состояния (ревматизм, болезнь Стилла, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Бехтерева, синдромы Рейтера и Шегрена), учитывая, что больной страдает ревматизмом, в данном случаен нужна консультация ревматолога.
Офтальмология: национальное руководство/под ред. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР- Медиа, 2018 – 904 с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 28 Увеиты. / И.Е. Панова, Е.А. Дроздова, О.Н. Авдеева. C. 507-560.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый иридоциклит
- Острый иридоциклит
Одним из первых субъективных признаков является боль в глазу. Характерно усиление болей в ночное время, при изменении степени освещения и аккомодации, а также при пальпации глазного яблока в зоне проекции цилиарного тела (цилиарная болезненность). Пациенты отмечают ту или иную степень снижения зрения.
При объективном исследовании выявляется перикорнеальная инъекция. Одним из основных симптомов иридоциклита является снижение прозрачности влаги передней камеры вследствие появления экссудата. При более интенсивном воспалении влага передней камеры мутнеет за счет образования множества воспалительных клеток. Обычно они опускаются в виде горизонтального уровня бело-желтого цвета (так называемый гипопион). Радужная оболочка утолщается вследствие расширения сосудов и воспалительного отека, что в сочетании с рефлекторным спазмом сфинктера, приводит к его сужению и вялой реакции на свет. При сравнении со здоровым глазом, можно отметить изменение цвета полнокровной радужки и стушеванность ее рисунка на пораженном глазу, образование сращений зрачкового края радужки с передней капсулой хрусталика - задние синехии.
Офтальмология: национальное руководство/под ред. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР- Медиа, 2018 – 904 с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 28 Увеиты. / И.Е. Панова, Е.А. Дроздова, О.Н. Авдеева. C. 507-560.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мидриатиков и кортикостероидов
- мидриатиков и кортикостероидов
Максимальное расширение зрачка для разрыва задних синехий, либо предупреждения их образования, для уменьшения кровенаполнения радужки и цилиарного тела, для уменьшения образования экссудата, а также, для создания условий выхода экссудата из задней камеры глаза в переднюю.
Противовоспалительное лечение. Наиболее эффективными средствами являются глюкокортикостероиды (ГКС), применяемые, в основном, местно.
Гипосенсибилизирующие средства: лоратадин внутрь по 10 мг 1 раз в день взрослым и детям старше 12 лет; кларитин по 5 мг 1 раз в день детям 2-12 лет.
Офтальмология: национальное руководство/под ред. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР- Медиа, 2018 – 904 с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 28 Увеиты. / И.Е. Панова, Е.А. Дроздова, О.Н. Авдеева. C. 507-560.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электрофорез, магнитотерапию, лазернаю терапию
- электрофорез, магнитотерапию, лазернаю терапию
Для лечения иридоциклитов применяются физиотерапевтические процедуры: электрофорез, магнитотерапия, лазерная терапия.
Офтальмология: национальное руководство/под ред. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР- Медиа, 2018 – 904 с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 28 Увеиты. / И.Е. Панова, Е.А. Дроздова, О.Н. Авдеева. C. 507-560.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: офтальмологического
- офтальмологического
Лечение иридоциклита проводится в условиях офтальмологического стационара.
Офтальмология: национальное руководство/под ред. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР- Медиа, 2018 – 904 с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 28 Увеиты. / И.Е. Панова, Е.А. Дроздова, О.Н. Авдеева. C. 507-560.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 14
- 14
Сроки временной нетрудоспособности при иридоциклите согласно Приказа N 02-08/10-1977П составляют 14-25 дней
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10). Утверждены заместителем председателя Фонда социального страхования Российской Федерации В.В. Линником 18.08.2000 от 21 августа 2000 года N 02-08/10-1977П
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острым приступом первичной закрытоугольной глаукомы
- острым приступом первичной закрытоугольной глаукомы
{nbsp}
Офтальмология [Электронный ресурс] / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: токсоплазмоза
- токсоплазмоза
Иридоциклит может быть проявлением системных инфекционных заболеваний (инфекции, вызванной герпесвирусами; сифилиса, болезни Лайма (_Borrelia burgdorferi_), токсоплазмоза, токсокароза, ВИЧ-инфекции)
Офтальмология: национальное руководство/под ред. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР- Медиа, 2018 – 904 с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 28 Увеиты. / И.Е. Панова, Е.А. Дроздова, О.Н. Авдеева. C. 507-560.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: офтальмолога
- офтальмолога
С целью максимально раннего выявления неспецифического увеита больному с диагностированнной этиологической причиной рекомендуется осмотр офтальмолога с последующим наблюдением в зависимости от выявления или риска развития увеита.
Офтальмология: национальное руководство/под ред. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР- Медиа, 2018 – 904 с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 28 Увеиты. / И.Е. Панова, Е.А. Дроздова, О.Н. Авдеева. C. 507-560.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)