Терапия - кейс 311 — задача № 311
Больная С. 44 лет обратилась к врачу-терапевту участковому в 1 день болезни.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная С. 44 лет обратилась к врачу-терапевту участковому в 1 день болезни.
Жалобы
* на головную боль,
* на боль в глазных яблоках,
* на ломоту в теле,
* повышение температуры тела до 39°С,
* сухой кашель,
* заложенность носа.
Анамнез заболевания
Заболела накануне вечером, когда появились головная боль, боль в глазных яблоках, ломота в теле, повышение температуры тела до 39 °С, сухой кашель, заложенность носа.
Объективный статус
При осмотре: состояние средней тяжести, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, лимфатические узлы не увеличены. При осмотре ротоглотки: миндалины, язычок, дужки набухшие, гиперемированы, с небольшим цианотичным оттенком. В лёгких при аускультации дыхание везикулярное. Пульс – 95 ударов в минуту, АД – 100/70 мм рт.ст.
Результаты лабораторных методов обследования
Полимеразная цепная реакция к возбудителям ОРВИ
| === | Показатель |
| Результат | DNA Adenovirus |
| Не обнаружено | RNA Respiratory Syncytial virus |
| Не обнаружено | RNA Metapneuvovirus |
| Не обнаружено | к DNA Parainfluenza virus 1 |
| Не обнаружено | к DNA Parainfluenza virus 2 |
| Не обнаружено | к DNA Parainfluenza virus 3 |
| Не обнаружено | к DNA Parainfluenza virus 4 |
| Не обнаружено | RNA Influenza virus A |
| Обнаружено | RNA Influenza virus B |
| Не обнаружено | === |
Общий анализ мокроты
| === | Показатель | Результат |
| Норма | Характер | слизистый |
| слизистый | Цвет | бесцветная |
| бесцветная | Запах | отсутствует |
| отсутствует | Слоистость | отсутствует |
| отсутствует | Примеси | не обнаружены |
| отсутствуют | Реакция (рН) | нейтральная |
| нейтральная или щелочная | Волокна (эластичные, коралловидные, обызвествленные) | не обнаружены |
| отсутствуют | Эпителий | единичные кл. |
| единичные кл. | Эритроциты | не обнаружены |
| отсутствуют | Альвеолярные макрофаги | единичные |
| единичные | Лейкоциты | 4 |
| до 10 в п/з | Эозинофилы | единичные |
| единичные | Кристаллы Шарко – Лейдена | не обнаружены |
| отсутствуют | Спирали Куршмана | не обнаружены |
| отсутствуют | Кислотоустойчивые бактерии морфологически схожие с микобактериями | не обнаружены |
| отсутствуют | Клетки с признаками атипии | не обнаружены |
| отсутствуют | Прочая флора | не обнаружена |
| отсутствует | === |
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография легких
Патологии не выявлено.
Электрокардиография
Ритм синусовый, частота сердечных сокращений – 95 в минуту, нормальное положение электрической оси сердца.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Грипп, среднетяжёлая форма
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полимеразную цепную реакцию к возбудителям ОРВИ
- полимеразную цепную реакцию к возбудителям ОРВИ
Проводят исследование мазков и смывов из полости носа и ротоглотки (для анализа методом ПЦР, иммунохроматографии);
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, Грипп у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенография (томография) органов грудной клетки; электрокардиография
- рентгенография (томография) органов грудной клетки
Рентгенография (томография) органов грудной клетки проводится для исключения вирусного поражения легких (вирусная пневмония).
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, Грипп у взрослых, 2021 г.
(1) - электрокардиография
Электрокардиография проводится с целью исключения токсического поражения миокарда.
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, Грипп у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Грипп, среднетяжёлая форма
- Грипп, среднетяжёлая форма
Диагноз поставлен на основании клинико-эпидемиологических данных и объективного осмотра.
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, Грипп у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: геморрагический отек легких
- геморрагический отек легких
Молниеносная форма болезни с тяжелым течением может закончиться смертью на 2–3-и сутки (развивается острый геморрагический отек легких на фоне резкой интоксикации). С первых часов возникает высокая лихорадка, быстро нарастают одышка и цианоз. Появляется кровянистая, иногда пенистая мокрота.
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, Грипп у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: респираторно-синцитиальной инфекцией
- респираторно-синцитиальной инфекцией
Дифференциальную диагностику при гриппе проводят с двумя группами инфекционных заболеваний: протекающими с катарально-респираторным синдромом и характеризующимися ранним развитием лихорадочно-интоксикационного синдрома
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, Грипп у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторы вирусной нейраминидазы
- ингибиторы вирусной нейраминидазы
Осельтамивир, занамивир являются селективными ингибиторами нейраминидазы вирусов гриппа А и В, обладая прямым противовирусным действием
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, Грипп у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: балоксавир
- балоксавир
Балоксавир воздействует на кэп-зависимую эндонуклеазу (CEN) – специфичный для вируса гриппа фермент в полимеразной кислой субъединице комплекса вирусной РНК-полимеразы. Тем самым балоксавир ингибирует транскрипцию генома вируса гриппа, приводя к подавлению вирусной репликации и прекращению выделения вируса в течение 1 суток после приема у больных без факторов риска.
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, Грипп у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сосудосуживающих препаратов
- сосудосуживающих препаратов
Рекомендуется местное применение сосудосуживающих средств пациентам с затруднением носового дыхания в комплексном лечении острого ринита для профилактики и лечения синусита, евстахиита, отита
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, Грипп у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 день
- 1 день
Препарат применяется внутрь однократно, вне зависимости от приема пищи. При массе тела пациента от 40 кг до 80 кг - 40 мг, ≥80 кг 80 мг.
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, Грипп у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 75
- 75
Осельтамивир** назначают внутрь по 75 мг
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, Грипп у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: умифеновира
- умифеновира
Умифеновир – экстренная профилактика: при контакте с больным по 200 мг в день.
В период эпидемии гриппа: по 200 мг 1 раз в день каждые 3-4 дня в течение 3 недель
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, Грипп у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 48
- 48
Химиопрофилактика противовирусными препаратами из группы селективных ингибиторов нейраминидазы не рекомендуется, если с момента первого контакта с больным гриппом прошло более 48 часов.
Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов, Грипп у взрослых, 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)