Клиническая фармакология - кейс 328 — задача № 328
Врач – клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту 48 лет с диагнозом: Новая коронавирусная инфекция, вирус идентифицирован, тяжелой степени, осложненная двусторонней полисегментарной вирусной пневмонией, ДН II степени.
Фон: сахарный диабет 2 типа.
Требуется консультация врача – клинического фармаколога для коррекции терапии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач – клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту 48 лет с диагнозом: Новая коронавирусная инфекция, вирус идентифицирован, тяжелой степени, осложненная двусторонней полисегментарной вирусной пневмонией, ДН II степени.
Фон: сахарный диабет 2 типа.
Требуется консультация врача – клинического фармаколога для коррекции терапии.
Жалобы
На повышение t тела до 38,6°C, влажный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, одышку при незначительных нагрузках, изменение вкуса.
Анамнез заболевания
Заболевание началось остро с подъема температуры (до 39,0°C), ломоты в теле, озноба, изменения вкуса.
На 2-й день состояние ухудшилось: присоединились одышка, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, спутанность сознания.
В связи с ухудшением состояния был госпитализирован.
Анамнез жизни
Перенесенные заболевания – ветряная оспа.
Операций не было.
Аллергический анамнез отягощен – гиперчувствительность к бета-лактамным антибиотикам.
Питание регулярное.
Жилищно-бытовые условия: удовлетворительные.
Вакцинацию от COVID-19 отрицает.
По поводу СД 2 принимал метформин.
Объективный статус
Рост 175 см, вес 86 кг. Состояние тяжелое, сознание спутано.
Тяжесть состояния обусловлена интоксикацией (t тела – 38,6°C), печеночной недостаточностью (АЛТ – 300 мкмоль/л, АСТ – 360 мкмоль/л), дыхательной недостаточностью (SpO2 = 92%, PaO2/FiO2 ≤ 300 мм рт. ст., лактат артериальной крови – 3 ммоль/л).
Кожные покровы гиперемированы.
ЧДД = 31/мин, ЧСС = 103 уд/мин, тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД – 119/76 мм рт. ст.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ремдесивир
- ремдесивир
Тяжелое и крайне тяжелое течение (пневмония с дыхательной недостаточностью, ОРДС): назначить Ремдесивир 1-й день: 200 мг (в 0,9% растворе натрия хлорида) однократно в/в. Со 2-го дня: 100 мг в/в 1 раз в сутки.
Временные методические рекомендации, Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: конкурировании с природным АТФ и нарушении синтеза РНК
- конкурировании с природным АТФ и нарушении синтеза РНК
Активный метаболит выступает в качестве аналога аденозинтрифосфата (АТФ) и конкурирует с природным АТФ-субстратом за включение в формирующиеся РНК-цепи с помощью РНК-зависимой РНК-полимеразы SARS-CoV-2.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Ремдесивир.
Фармакологические свойства.
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f7245c50-4c3c-475f-a8d6-84645b10f529
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: СКФ <30 мл/мин на 1,72м3 и АЛТ > = 5 ВГН
- СКФ <30 мл/мин на 1,72м3 и АЛТ > = 5 ВГН
Противопоказания к применению Ремдесивира:
СКФ <30 мл/мин на 1,72м3, АЛТ > = 5 ВГН
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Ремдесивир.
Противопоказания.
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f7245c50-4c3c-475f-a8d6-84645b10f529
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: B
- B
Тип B – непрогнозируемые (непредсказуемые) эффекты:
- индивидуальная непереносимость ЛС - нежелательный эффект, вызванный фармакологическим действием ЛС в терапевтических или субтерапевтических дозах (шум в ушах при приеме ацетилсалициловой кислоты);
- идиосинкразия (появление гемолитической анемии при приеме антиоксидантов у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФД) без связи с иммунологическими реакциями);
- гиперчувствительность или аллергия (развитие анафилаксии при приеме пенициллинов за счет иммунных механизмов);
- псевдоаллергические реакции (неиммунологические реакции на рентгеноконтрастные вещества).
Клиническая фармакология: учебник / В.Г. Кукес, Д.А. Сычев [и др.]; под ред. В.Г. Кукеса, Д.А. Сычева. - 6-е изд., испр. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С. 137.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инсулин
- инсулин
Отменить все сахароснижающие препараты, кроме инсулина.
Временные методические рекомендации, Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкозы раствор 40%
- глюкозы раствор 40%
В/в струйно ввести 40-100 мл 40% раствора глюкозы, до полного восстановления сознания.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: моксифлоксацин
- моксифлоксацин
Антибактериальная терапия назначается только при наличии убедительных признаков присоединения бактериальной инфекции (повышение ПКТ более 0,5 нг/мл, появление гнойной мокроты, лейкоцитоз > 12×109/л (при отсутствии предшествующего применения глюкокортикоидов), повышение числа палочкоядерных нейтрофилов более 10%).
Моксифлоксацин.
Временные методические рекомендации, Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фторхинолонов
- фторхинолонов
Моксифлоксацин – бактерицидный антибактериальный препарат широкого спектра действия группы фторхинолонов.
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=00a40572-2c8c-42ae-8376-be40ad37eed6
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибирование бактериальных топоизомераз II, IV
- ингибирование бактериальных топоизомераз II, IV
Механизмом действия Моксифлоксацин является ингибирование бактериальных топоизомераз II и IV, что приводит нарушению репликации, репарации и транскрипции ДНК микробной клетки.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Моксифлоксацин.
Фармакологические свойства. Фармакодидинамика.
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=00a40572-2c8c-42ae-8376-be40ad37eed6
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удлинение интервала QT
- удлинение интервала QT
Противопоказание: удлинение интервала QT.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Моксифлоксацин.
Противопоказания.
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=00a40572-2c8c-42ae-8376-be40ad37eed6
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амиодарона
- амиодарона
Противопоказано совместное применение Моксифлоксацина и Амиодарона из-за удлинения интервала QT.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Моксифлоксацин.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Препараты, удлиняющие интервал QT.
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=00a40572-2c8c-42ae-8376-be40ad37eed6
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)