Сурдология-оториноларингология - кейс 82 — задача № 82
Сурдология-оториноларингология
Больная К. 38 лет находится в ЛОР-стационаре областной клинической больницы.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная К. 38 лет находится в ЛОР-стационаре областной клинической больницы.
Жалобы
на периодически возникающие среди полного здоровья приступы системного головокружения на фоне нарастающего шума и снижения слуха на правое ухо. Приступы головокружения сопровождаются тошнотой, рвотой, расстройством равновесия: больная не может двигаться, каждая попытка движения и изменения положения головы в пространстве усиливает головокружение и вегетативные расстройства.
В момент приступа АД нестабильно: мах. 140/90-100, мin. - 90/50 мм рт. ст. приступ длится до 4-6 часов, проходит самостоятельно, не трудоспособна.
Вне приступа: состояние удовлетворительное, трудоспособность не нарушена. Через несколько дней после приступа: исчезновение нарушений равновесия, улучшение слуха на фоне общей тенденции к его ухудшению.
Анамнез заболевания
Считает себя больной около 6 лет, когда впервые появились подобные приступы.
Накануне вечером испытала приступ головокружения, сопровождавшийся тошнотой, рвотой, расстройством равновесия. Прибывшей бригадой СМП, была доставлена в приемное отделение ОКБ.
Анамнез жизни
* Страдает гипертонической болезнью, адаптирована к 130/80 мм рт. ст.
* Работает библиотекарем
* Наследственность не отягощена
* Аллергический анамнез не отягощен
Объективный статус
* Состояние средней степени тяжести. Вес 88 кг, рост 172 см. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы теплые, нормальной окраски. АД 125/80 мм рт. ст.
* Отоскопическая картина: AS=AD заушная область не изменена, безболезненна при пальпации и перкуссии, ушная раковина правильной формы, наружный слуховой проход широкий, свободный, барабанная перепонка серая, тонкая, опознавательные пункты контурируются. Остальные ЛОР органы без особенностей
* Шепотная речь правым ухом 2 м. Разговорная речь правым ухом 6 м. Шепотная речь левым ухом 6 м.
* При камертональном исследовании: локализация звуков в тесте Вебера в сторону левого уха; тесты Ринне и Федеричи положительные с обеих сторон.
Результаты обследования
Тональная пороговая аудиометрия, вестибулометрия, дегидратационные тесты
При аудиологическом исследовании определяется тугоухость с костно-воздушным интервалом (КВИ 10-20 дБ) в речевом диапазоне справа.
а) – левое ухо
б) – правое ухо.
Вестибулометрически определяется угнетение вестибулярной функции, более выраженное справа.
Наличие эндолимфатического гидропса подтверждает дегидратационный тест с использованием глицерола или другого осмотического диуретика. Проба считается «положительной», если через 2-3 ч. после приема препарата пороги тонального слуха
понижаются не менее чем на 5 дБ на всем диапазоне обследуемых частот или на 10 дБ на трех частотах, и улучшается разборчивость речи не менее чем на 12%.
Рентгенография височных костей в укладках по Шюллеру и Майеру
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Болезнь Меньера
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тональной пороговой аудиометрии, вестибулометрии, дегидратационных тестов
- тональной пороговой аудиометрии, вестибулометрии, дегидратационных тестов
Являются базовыми методом диагностики болезни Меньера в межприступный период
Клинические рекомендации «Болезнь Меньера» Минздрава РФ, 2016, раздел 2, 2.4
Болезнь Меньера. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: акустической шваноммой
- акустической шваноммой
Схожая клиническая картина (снижение слуха на одно ухо, сопровождающееся головокружением)
Болезнь Меньера. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Болезнь Меньера
- Болезнь Меньера
* Жалобы на периодически возникающие среди полного здоровья приступы системного головокружения на фоне нарастающего шума и снижения слуха на правое ухо. Приступы головокружения сопровождаются тошнотой, рвотой, расстройством равновесия: больная не может двигаться, каждая попытка движения и изменения положения головы в пространстве усиливает головокружение и вегетативные расстройства. В момент приступа АД нестабильно: мах 140/90-100, min. - 90/50 мм рт. сг. приступ длится до 4-6 часов, проходит самостоятельно.
* Вне приступа состояние полной трудоспособности.
* Данные клинического обследования: вестибулометрически определяется угнетение вестибулярной функции, более выраженное на стороне поражения. При аудиологическом исследовании определяется смешанная тугоухость –восходящий тип аудиологической кривой с костно-воздушным интервалом (КВИ 30-10 дБ) в низком или среднем диапазоне частот, клинического – данные лабораторных исследований в пределах нормы.
Болезнь Меньера. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: идиопатический эндолимфатический гидропс
- идиопатический эндолимфатический гидропс
По классической теории патогенеза развитие БМ связано с идиопатическим эндолимфатическим гидропсом, который представляет собой увеличение объема эндолимфы, заполняющей перепончатый лабиринт внутреннего уха и вызывающий растяжение Рейснеровой мембраны.
Болезнь Меньера. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстренная госпитализация в ЛОР-стационар
- экстренная госпитализация в ЛОР-стационар
Купирование приступа, дообследование
Болезнь Меньера. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: блокаторы М-холинорецепторов
- блокаторы М-холинорецепторов
Рекомендовано проведение данной терапии для купирования приступа острого вестибулярного головокружения за счет блокирования афферентной импульсации раздраженного лабиринта
Болезнь Меньера. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подкожное введение атропина 1мл 0,1% р-ра или платифиллина 1 мл 0,2% р-ра
- подкожное введение атропина 1мл 0,1% р-ра или платифиллина 1 мл 0,2% р-ра
Рекомендовано проведение данной терапии для купирования приступа острого вестибулярного головокружения за счет блокирования афферентной импульсации раздраженного лабиринта
Болезнь Меньера. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дименгидринат 50-100 мг 2-3 раза в сутки;
дифенгидрамин 25-50 мг внутрь 3-4 раза в сутки;
меклозин 25-100 мг/сутки в виде таблеток для разжевывания
- дименгидринат 50-100 мг 2-3 раза в сутки;
дифенгидрамин 25-50 мг внутрь 3-4 раза в сутки;
меклозин 25-100 мг/сутки в виде таблеток для разжевыванияРекомендовано введение вестибулярных блокаторов центрального действия, а именно Н1-блокаторов, проникающие через гематоэнцефалический барьер, используются в первые 2-3 суток заболевания для купирования приступа вестибулярного головокружения.
Болезнь Меньера. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лоразепам 1 мг (может использоваться сублингвально);
диазепам 10 мг (2,0) в/м
- лоразепам 1 мг (может использоваться сублингвально);
диазепам 10 мг (2,0) в/мВестибулярные блокаторы центрального действия, H1-блокаторы, проникающие через гематоэнцефалический барьер, используются в первые 2-3 суток заболевания для купирования приступа острого вестибулярного головокружения
Болезнь Меньера. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бетагистина по 24 мг 2 раза в день per os
- бетагистина по 24 мг 2 раза в день per os
Бетагистин является агонистом Н1-гистаминовых рецепторов сосудов внутреннего уха и антагонистом Н3-гистаминовых рецепторов вестибулярных ядер ЦНС. Ускоряет восстановление вестибулярной функции.
Болезнь Меньера. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гентамицин
- гентамицин
Рекомендованный срок введения дексаметазона 8 дней, остальных препаратов, включенных в инфузионную терапию 8-10 дней
Болезнь Меньера. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при неэффективности консервативной терапии в течение 6 месяцев
- при неэффективности консервативной терапии в течение 6 месяцев
Рекомендуется шунтирование эндолимфатического мешка и вестибулярная нейроэктомия, селективная лазеродеструкция рецепторов лабиринта, частичная лабиринтэктомия, лабиринтэктомия и нейроэктомия. Хирургическое лечение согласно критериям ААО-НNS рекомендуется при неэффективности консервативной терапии в течение 6 месяцев
Болезнь Меньера. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)