Токсикология - кейс 30 — задача № 30

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В приемное отделение медицинской организации в 10:00 поступил мужчина 30 лет. Со слов врача скорой медицинской помощи, пациент с суицидальной целью около 17:00 выпил 60 таблеток карбамазепина (1 таблетка 400 мг = 20 грамм) и принял 100 мл этилового алкоголя (водку). Рядом с пострадавшим находились две маленьких ячейковых упаковки по 30 таблеток. В 07:30 был обнаружен родственниками дома в бессознательном состоянии, которые и вызвали скорую медицинскую помощь.

Жалобы

не предъявляет вследствие нарушения сознания – токсическая кома.

Анамнез заболевания

Пациент после 16:00 остался один дома. Накануне был неприятный разговор с другом. Таблетки карбамазепина по назначению врача принимает мать.

На этапе оказания скорой медицинской помощи врачом бригады проведена оценка состояния пациента, промыт желудок после предварительной интубации, учитывая уровень нарушения сознания – кома II и клинические проявления острой дыхательной недостаточности (ЧДД 6 в 1 минуту, сатурация 90%). От пациента – запах алкоголя. В промывных водах обнаружено незначительное количество лекарственной белой взвеси. Проведена катетеризация периферической вены, инфузия физиологического раствора хлорида натрия 10 мл/кг/час и допамина 5 мкг/кг/мин. Проводится аппаратная ИВЛ.

*Результаты клинико-инструментального обследования в медицинской организации в течение первых трех часов после поступления:*

В общем анализе крови, общем анализе мочи, биохимическом исследовании крови изменений не отмечено.

Уровень калия – 4,6 ммоль/л.

Нормотермия. АД – 80/40 мм рт. ст.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 56 уд/минуту, электрическая ось сердца отклонена влево. Имеется расширение интервала QRS до 140 мс, интервал QТ более 450 мс.

*Заключение:* ритм синусовый до 56 уд/минуту. Нарушение внутрижелудочковой проводимости – QRS до 140 мс.

Химико-токсикологическое обследование, проведенное методом тонкослойной хроматографии (качественное обнаружение) дало *заключение:* обнаружен карбамазепин.

Высокоэффективная жидкостная хроматография.

*Заключение:* уровень карбамазепина в плазме крови 32 мкг/мл, уровень этанола 1,9%, другие токсичные спирты не обнаружены.

Анамнез жизни

* Анамнез жизни без особенностей.

* Аллергический анамнез не отягощен.

* Имеется не отягощенная болезнью наследственность.

Объективный статус

Общее состояние на момент поступления в медицинскую организацию – тяжелое. Уровень сознания – кома II. Фотореакция содружественная, снижена D = S, мидриаз. Мышечный тонус и периферические рефлексы повышены, серия клонико-тонических судорог (купированные в/в введением диазепама (сибазон) 0,5% – 4 мл). На момент поступления в медицинскую организацию – на аппаратном дыхании с дыхательным объемом 500 мл, ЧД 20 в минуту, FiO2 – 90%, пульсоксиметрия – 90%. От пациента – запах алкоголя.

Кожный покров умеренно сухой, слизистые оболочки сухие. Выраженный акроцианоз. Аускультативно: дыхание с множеством проводных трахеальных хрипов.

Сердечные тоны ритмичны, частота сердечных сокращений 56 уд/минуту, АД – 80/40 мм рт. ст.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. В приемном отделении получено 30 мл пузырной мочи.