Гериатрия - кейс 247 — задача № 247

Правильный ответ: калия

• калия

  Клиническая картина гипокалиемии:
  
  * Аритмии;
  
  * Изменения на ЭКГ (депрессия зубца Т, сегмента ST, удлинение интервала PQ, появление зубца U);
  
  * Снижение тонуса скелетной мускулатуры;
  
  * Слабость дыхательной мускулатуры;
  
  * Атония кишечника.
  
  Интенсивная терапия послеоперационного периода: Учебно-метод. пособие / С.С. Грачев, О.Б. Павлов, И.З. Ялонецкий – МН.: БГМУ, 2012, С. 24

Правильные ответы: снижение сегмента ST; желудочковые аритмии

• снижение сегмента ST

  Диагнсотика гипокалиемии: электрокардиограмма (ЭКГ): снижение сегмента ST, уплощение зубца Т, наличие зубца U, желудочковые аритмии.
  
  Водно-электролитный и кислотно-основной баланс (краткое руководство). Пер. с англ. /М.М Горн, У.И. Хейтц, П.Л. Сверинген, при участии К.С. Вебер - СПб.: "Невский Диалект" – БИНОМ, 1999, Гл. 8, с. 107

Правильный ответ: гипокалиемия

• гипокалиемия

  Диагностика гипокалиемии:
  
  1. Клинические проявления: усталость, мышечная слабость, спазмы
  мышц ног, мягкие и вялые мышцы, тошнота, рвота, запоры.
  
  2. Физикальное обследование: ослабление кишечных шумов вследствие слабости гладкой мускулатуры, слабый и нерегулярный пульс, сниженные рефлексы и мышечный тонус.
  
  3. Анамнез и факторы риска:
  
  * Уменьшение общего содержания калия в организме.
  
  * Прием диуретиков.
  
  * Диагностические тесты.
  
  1. Концентрация калия в сыворотке менее 3,5 мэкв/л.
  
  [start=3]
  3. Электрокардиограмма (ЭКГ): снижение сегмента ST, уплощение
  зубца Т, наличие зубца U, желудочковые аритмии.
  
  Диагностика гипокалиемии: электрокардиограмма (ЭКГ): снижение сегмента ST, уплощение зубца Т, наличие зубца U, желудочковые аритмии.
  
  Водно-электролитный и кислотно-основной баланс (краткое руководство). Пер. с англ. /М.М Горн, У.И. Хейтц, П.Л. Сверинген, при участии К.С. Вебер - СПб.: "Невский Диалект" – БИНОМ, 1999, Гл. 8, с. 84-85

Правильный ответ: фуросемида

• фуросемида

  Основные причины гипокалиемии: лечение мочегонными средствами, прежде всего длительный прием петлевых диуретиков.
  
  Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. О.А. Долиной.- 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГОЭТАР – Медиа, 2006, Гл. 2, с. 139

Правильный ответ: гиперальдостеронизм

• гиперальдостеронизм

  Гипокалиемия. Наиболее частой причиной дефицита калия являются его избыточные потери. В свою очередь, потери могут быть почечные и внепочечные (через кишечник и кожу).
  
  Почечные потери :
  
  * Супраренальные процессы;
  
  * Первичный и вторичный гиперальдостеронизм.
  
  Интенсивная терапия послеоперационного периода: Учебно-метод. пособие / С.С. Грачев, О.Б. Павлов, И.З. Ялонецкий – МН.: БГМУ, 2012, С. 24

Правильный ответ: калия

• калия

  Интенсивная терапия гипокалиемии - инфузия раствора калия
  
  Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. О.А. Долиной.- 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГОЭТАР – Медиа, 2006, Гл. 2, с. 139

Правильный ответ: остановки сердца

• остановки сердца

  Быстрое введение растворов калия опасно для жизни остановкой сердца.
  
  Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. О.А. Долиной.- 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГОЭТАР – Медиа, 2006, Гл. 2, с. 139

Правильный ответ: (4,5 – калий плазмы) (ммоль/л) × масса тела (кг) × 0,4

• (4,5 – калий плазмы) (ммоль/л) × масса тела (кг) × 0,4

  Для коррекции гипокалемии вначале необходимо оценить имеющийся дефицит калия. С этой целью наиболее часто используется следующая формула.
  
  Дефицит калия (ммоль) = (4,5 – калий плазмы) ммоль/л × масса тела (кг) × 0,4.
  
  Водно-электролитный обмен, нарушения и коррекция: Учебное пособие для врачей и курсантов ФУВ. – В.П. Сухоруков. - Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2006, Гл. VII, с. 112

Правильный ответ: 20

• 20

  Скорость введения растворов калия хлорида должна быть ограничена введением 20 ммоль в час (0,33 ммоль/мин).
  
  Водно-электролитный обмен, нарушения и коррекция: Учебное пособие для врачей и курсантов ФУВ. – В.П. Сухоруков. - Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2006, Гл. VII, с. 112

Правильный ответ: анурия

• анурия

  Анурия и олигурия (диурез менее 0,7 мл/кг/час, менее 500 мл/сут) является противопоказанием для внутривенного введения калия.
  
  Водно-электролитный обмен, нарушения и коррекция: Учебное пособие для врачей и курсантов ФУВ. – В.П. Сухоруков. - Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2006, Гл. VII, с. 112

Правильный ответ: мышечную слабость

• мышечную слабость

  Диагностика гипокалиемии:
  
  Клинические проявления: усталость, мышечная слабость, спазмы мышц ног, мягкие и вялые мышцы, тошнота, рвота, запоры
  
  ГВодно-электролитный и кислотно-основной баланс (краткое руководство). Пер. с англ. /М.М Горн, У.И. Хейтц, П.Л. Сверинген, при участии К.С. Вебер - СПб.: "Невский Диалект" – БИНОМ, 1999, Гл. 8, с. 84-85

Правильный ответ: глюкозой и инсулином

• глюкозой и инсулином

  Наиболее эффективным является назначение калия в поляризующих смесях: калий + глюкоза + инсулин (1 ед на 4 г глюкозы). Эти смеси обеспечивают быстрый ток калия в клетки, оказывают мембраностабилизирующее и реполяризующее действие.
  
  Водно-электролитный обмен, нарушения и коррекция: Учебное пособие для врачей и курсантов ФУВ. – В.П. Сухоруков. - Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2006, Гл. VII, с. 114