Гериатрия - кейс 248 — задача № 248
Мужчина 78 лет обратился в поликлинику.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 78 лет обратился в поликлинику.
Жалобы
На головокружение, снижение толерантности к физической нагрузке, забывчивость, снижение кратковременной памяти, частые падения, приступы неритмичного сердцебиения.
Анамнез заболевания
Считает себя больным последние 3 года, когда стал отмечать снижение памяти, забывчивость, уменьшение толерантности к физической нагрузке. За последний год 4 раза возникали падения, переломов конечности не было. Отмечает постепенное снижение массы тела за последние 5 лет.
Последние 2 года отмечает перебои в работе сердца, приступы неритмического сердцебиения. Более 10 лет страдает гипертонической болезнью, максимальное повышение АД до 160/90 мм рт. ст. К лечению не привержен, эпизодически принимает эналаприл 10 мг при повышении АД. На протяжении последних 15 лет отмечает повышение холестерина и ЛПНП в плазме крови, однако лечения не получал.
Анамнез жизни
* Рос и развивался соответственно возрасту.
* Работал инженером, профессиональных вредностей нет.
* В течение 3 лет не работает, так как вышел на пенсию.
* Проживает в квартире с женой.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Инфарктов миокарда, инсультов не было. Перенесенные операции: аппендэктомия более 40 лет назад.
Объективный статус
* Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Рост 180 см, масса тела 62 кг. ИМТ - 19.1 кг/м2. Периферических отеков нет.
* Результат скрининга старческой астении по шкале «Возраст не помеха» 4 балла.
* Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на аорте с проведением на сосуды шеи. ЧСС 82 в 1 мин. АД - 150/82 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биохимический анализ крови с определением липидного профиля
- биохимический анализ крови с определением липидного профиля
Современный алгоритм обследования пациентов и оценки риска развития сердечно-сосудистых осложнений состоит из следующих основных этапов: выявление основных ФР клинических симптомов атеросклероза (данные опроса и осмотра); определение липидного профиля (венозная кровь); оценка сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE;
Клинические рекомендации Минздрава России. Нарушения липидного обмена, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ
- амбулаторное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ
Амбулаторное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ рекомендуется всем больным с подозрением на наличие симптоматических нарушений сердечного ритма.
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: старческой астении
- старческой астении
Диагностика синдрома СА состоит из двух этапов:
* скрининг старческой астении;
* комплексная гериатрическая оценка
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пароксизмальная форма фибрилляции предсердий
- пароксизмальная форма фибрилляции предсердий
Пароксизмальной ФП именуют повторно возникающую (2 и более эпизодов) ФП, способную самостоятельно прекращаться до истечения 7 суток от момента начала приступа
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: CHA2DS2-VASc
- CHA2DS2-VASc
Для оценки риска инсульта и тромбоэмболий у больных ФП используется шкала CHA2DS2-VASc
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: статинов
- статинов
Лечение ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (статины) рекомендуется всем пациентам с заболеваниями артерий нижних конечностей для достижения целевого уровня холестерина липопротеидов низкой плотности.
Клинические рекомендации Минздрава России. Нарушения липидного обмена, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокоинтенсивными дозами статинов с возможным снижением дозы в случае непереносимости
- высокоинтенсивными дозами статинов с возможным снижением дозы в случае непереносимости
Всем пациентам с ДЛП рекомендована терапия статином в дозах, необходимых для достижения целевого уровня ХС ЛНП.
Клинические рекомендации Минздрава России. Нарушения липидного обмена, 2023 г.
(1)
Суточная доза статина высокой интенсивности для ↓ ЛНП ≥ 50%
Аторвастатин ({asterisk}{asterisk}), 40–80 мг, Розувастатин, 20–40 мг
Суточная доза статина умеренной интенсивности для ↓ ЛНП от 30% до < 50%
Аторвастатин({asterisk}{asterisk}), 10–20 мг, Питавастатин, 2–4 мг, Розувастатин, 5–10 мг, Симвастатин ({asterisk}{asterisk}), 20–40 мг
(2)
При непереносимости высокоинтенсивной терапии статинов следует рассмотреть снижение дозы препарата с последующей переоценкой переносимости.
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антикоагулянтов
- антикоагулянтов
Пациентам с синдромом старческой астении при неклапанной фибрилляции предсердий рекомендовано назначение оральных антикоагулянтов с целью профилактики инсульта и венозных тромбоэмболический осложнений (ВТЭО).
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 140-150
- 140-150
Если у пациента со старческой астенией принято решение о назначении антигипертензивной терапии, в качестве целевого уровня САД рекомендован уровень 140-150 мм рт. ст.
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: физических упражнений под медицинским наблюдением
- физических упражнений под медицинским наблюдением
Рекомендуется назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры) и регулярное их выполнение наряду с физической активностью в объеме и интенсивности, зависящей от индивидуальных функциональных возможностей, всем пациентам с синдромом старческой астении или риском ее развития с целью улучшения/поддержания физического, функционального и когнитивного статусов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: АлТ и КФК
- АлТ и КФК
При использовании статинов рекомендуется регулярно выполнять лабораторные исследования, включая определение уровня АЛТ и КФК перед началом лечения для выявления тех немногочисленных пациентов, которым лечение противопоказано.
Клинические рекомендации Минздрава России. Нарушения липидного обмена, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: упражнения на поддержание равновесия
- упражнения на поддержание равновесия
Для пациентов со старческой астенией рекомендованы следующие виды физической активности:
* упражнения на сопротивление;
* силовые упражнения;
* аэробные тренировки (ходьба с изменением темпа и направления, ходьба на беговой дорожке, подъем по ступенькам, езда на велосипеде);
* упражнения на поддержание равновесия.
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)