Психиатрия-наркология - кейс 79 — задача № 79
Мужчина 36 лет обратилась к врачу психиатру-наркологу для госпитализации в стационар, на прием пришел с женой.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 36 лет обратилась к врачу психиатру-наркологу для госпитализации в стационар, на прием пришел с женой.
Жалобы
На разбитость, сниженное настроение тягу к приему алкоголя, плохой сон
Анамнез заболевания
В первый раз пробовал спиртные напитки на первом курсе института. Вначале пил легкие вина, пиво в компаниях друзей, затем перешел на употребление крепких спиртных напитков: пил водку, коньяк. Со слов больного, в то время употреблял алкоголь как «все молодые люди» «по праздникам, в компаниях друзей», выпивал до 150 мл водки в сутки, один-два раза в месяц. Употребление спиртного никак не отражалось на посещении института и успеваемости. На 4 курсе женился на сокурснице, через год родился ребенок. Постепенно отношения в семье испортились, стали возникать частые конфликты из-за пустяков. Стал пить чаще и в больших количествах. Постепенно сформировался похмельных синдром с головной болью, снижением настроения, тошнотой. Начал пить запоями по 4-6 дней, со светлыми промежутками до 2-х месяцев. В то время выпивал до 500 мл водки в сутки. Стали возникать проблемы на работе, часто приходил на работу в алкогольном опьянении, стал употреблять алкоголь даже во время работы. Отмечал амнезию периода опьянения. Изменился по характеру: стал злобным, злопамятным, временами становился агрессивным по отношению к родственникам. Около четырех лет, после «большого конфликта с женой», самостоятельно, без лечения прекратил употребление алкоголя, не пил около года. Однако, в дальнейшем возобновил прием спиртного, сразу же стал пить запоями по 10-12 дней. В начале 2018 года по настоянию родственников лечился от алкоголизма амбулаторно. Через 3 месяца вновь возобновил прием алкоголя. Последнее время больной пьет запоями по 10-12 дней. Выпивает до 700 мл водки в сутки. Пьет в основном водку, часто чередует употребление водки и пива. Несколько раз в течении последнего года, амбулаторно на дому получал внутривенные вливания.
Анамнез жизни
* Мать в возрасте 55 лет от онкологического заболевания, спиртное не употребляла
* Отец погиб в возрасте 60 лет в ДТП, выпивал «в меру».
* Не курит
* Из перенесенных заболеваний: детские инфекции; в 23 перелом тазовых костех (ДТП)
* Женат
* Работает юристом (частная практика)
Объективный статус
Больной свободно заходит в кабинет для беседы. Сидит в однообразной позе, опустив голову и положа руки на колени. Голос тихий, ясный. Выражение лица несколько печальное, озабоченное. На задаваемые вопросы отвечает правильно, но односложно, часто перед ответом некоторое время молчит, объясняя это обдумыванием ответа. С чувством стеснения рассказывает о своем пристрастии к алкоголю, в разговоре неоднократно упоминает слово болезнь. Сообщает, что регулярно употребляет алкоголь более 15 лет, однако чувство непреодолимого желания в его приеме возникло около 10 лет назад. Тогда же, с его слов, злоупотребление стало носить запойный характер с продолжительностью запоев до 7 дней и светлыми промежутками до 2-3 месяцев. В настоящее время продолжительность запоев увеличилась до 12 дней. Когда речь заходит о спиртных напитках, оживляется, начинает жестикулировать, с интересом рассказывает об алкогольных эксцессах, о любимых сортах спиртных напитков. Говорит, что и сейчас бы выпил. Фон настроения несколько снижен. Все виды ориентировки сохранены. Острой психотической симптоматики на момент осмотра не выявлено. Память на отдельные события и даты, внимание снижено. Суицидальные мысли отрицает.
Последнее употребление алкоголя за 10 дней до настоящего обращения
Результаты обследования
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| *Наименование* | *Нормы* | *Результат* |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 г/л | 157,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 % | 41,4 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 *109/л | 5,5 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 *1012/л | 5,77 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 *109/л | 140,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 % | 26,8 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 % | 7,1 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 % | 64,9 |
| MCV | 80 – 100 fl | 110 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 % | 5,1 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 % | 0,0 |
| СОЭ по Панченкову | 2 – 20 мм/час | 16 |
| *Наименование* | *Нормы* | *Результат* |
| Белок общий | 57,0-82,0 г/л | 70,3 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 ммоль/л | 5,9 |
| Креатинин | 44-115 мкмоль/л | 100 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 мкмоль/л | 16 |
| АСТ | 0-34 ед/л | 44 |
| АЛТ | 10-49 ед/л | 55 |
| ГГТ | 10-79 ед/л | 150 |
| Амилаза | 28-100 ед /л | 60,3 |
| С-реактивный белок | 0-5 мг/л | 3 |
Серологические пробы на сифилис
Серологические пробы на сифилис отрицательные
Серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
Реакции на ВИЧ и гепатиты В и С отрицательные
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F 10.2 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя. Синдром зависимости
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: только при наличии письменного информированного добровольного согласия пациента
- только при наличии письменного информированного добровольного согласия пациента
Так как данный больной не нуждается в принудительно (недобровольной) лечении, то госпитализация осуществляется только при наличии информированного добровольного согласия на лечение
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 23.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С; серологические пробы на сифилис; анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
- серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018) стр 511, 557, 559 - серологические пробы на сифилис
Эти анализы не используются для диагностики психического (наркологического) расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018) стр 511, 557, 559 - анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Эти анализы не используются для диагностики психического (наркологического) расстройства, но позволяют предположить наличие алкогольных проблем, а также оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (Приказ Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н)
Наркология. Национальное руководство (2016) стр 301
Психиатрия. Национальное руководство (2018) стр 511, 557, 559
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F 10.2 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя. Синдром зависимости
- F 10.2 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя. Синдром зависимости
В связи с тем, что у больного нет признаков абстинентного синдрома; не наблюдается психотическое расстройство и амнестического синдрома, - правильнее выставить диагноз F 10.2
МКБ – 10
Наркология. Национальное руководство (2016) стр 284-290
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: патологическое влечение к алкоголю
- патологическое влечение к алкоголю
Патологическое влечение к алкоголю – это преобладание на фоне остальных желаний стремлении больного алкоголизмом употребить алкоголь. Кроме того, нет данных за наличие у больного абстинентного, амнестического синдрома и синдрома алкогольной деградации
Наркология. Национальное руководство (2016) стр 302
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: II
- II
Сформировавшийся абстинентный синдром, высокая толерантность к алкоголю, аффективные расстройства указывают на II стадию алкоголизма.
Наркология. Национальное руководство (2016) стр 312
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: средний
- средний
Темп прогредиентности –число лет, истекших от начала систематического злоупотребления алкоголем до формирования алкогольного абстинентного синдрома: от 4 -12 лет средний темп прогредиентности.
Наркология. Национальной руководство (2016), стр 314
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: истинных запоев
- истинных запоев
У данного больного алкоголизм протекает в виде истинных запоев, так как истинный запой начинается аутохтонно и в отличии от псевдозаев не подчиняются внешним обстоятельствам
Наркология. Национальное руководство 2016, стр 316
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гепатита
- гепатита
Повышение АЛТ, АСТ – указывают на формирование алкогольного гепатита
Наркология. Национальное руководство 2016, стр 524
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: налтрексон
- налтрексон
Налтрексон – блокатор опиатных рецепторов, не относится к сенсибилизирующий средствам
Наркология. Национальное руководство (2016) стр 658
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повышение массы тела
- повышение массы тела
Повышение массы тела – не является характерным побочным эффектом при приеме дисульфирама. Побочные эффекты: металлический вкус во рту, неприятный запах у больных с колостомой, полиневрит нижних конечностей, неврит зрительного нерва, потеря памяти, спутанность сознания, астения, головная боль, кожные аллергические проявления.
Реестр Лекарственных Средств России, 2019
Наркология. Национальное руководство (2016) стр 658
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: налтрексон
- налтрексон
Налтрексон –лекарственный препарат из группы антагонистов опиоидных рецепторов. Вещество способно связываться с опиоидными рецепторами головного мозга и блокировать действие эндорфинов, опиоидов, алкоголя и наркотических анальгетиков.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016 г. N 299н "Об утверждении стандарта первичной специализированной медико-санитарной помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ"
Наркология. Национальное руководство (2016), стр 660
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50
- 50
Средняя суточная доза налтрексона – 50 мг
Стандарт специализированной медицинской помощи при синдроме зависимости, вызванном употреблением психоактивных веществ. Приложение к приказу министерства здравоохранения РФ от 17 мая 2016 г. N 302н
Наркология. Национальное руководство (2016) стр 660
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)