Психиатрия-наркология - кейс 78 — задача № 78
Пациент 25 лет обратился к участковому психиатру.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 25 лет обратился к участковому психиатру.
Жалобы
На «слежку», чувство тревоги постоянно, страх, что окружающие причинят вред пациенту.
Анамнез заболевания
Первый эпизод употребления алкоголя произошёл в 15 лет, употребление алкоголя сопровождалось чувством эйфории и расслабления.
С 20 лет систематически «по выходным расслаблялся, выпивая 2-3 литра пива». Стал забывать отдельные события, происходившие в опьянении. В течение последнего года регулярно употребляет алкоголь в течение 6-7 дней ежедневно «когда получаю зарплату», затем1-2 недели воздерживается от употребления.Последний эпизод алкоголизации длился также около недели, прекратил 5 дней назад.
Недавно в соседнюю квартиру въехали новые соседи. Две ночи назад услышал, что они«обсуждали меня за стенкой». Далее стал замечать «слежку» за собой, боялся выйти на улицу, опасался «расправы» со стороны соседей. Испытывал страх, стал моторно беспокоен. Обратился в полицию, но факт противоправных действий не подтвердился. По совету матери обратился к психиатру.
Анамнез жизни
* Наследственности психопатологически не отягощена. У дедушки сахарный диабет 2 типа.
* Образование среднее специальное. Работает сварщиком на заводе.
* В раннем детстве и дошкольном возрасте наблюдался неврологом по поводу беспокойного сна. В школе адаптировался удовлетворительно. Окончил 9 классов. Обучался в ПТУ по программе «сварщик».
* Оперативные вмешательства в 14 лет по поводу аппендицита.
* Аллергий не отмечает.
* Курит с 16 лет по пачке в день, употребляет алкоголь с 15 лет, толерантность на этапе систематического употребления 0.7 л водки, отмечаются псевдозапои.
Объективный статус
В беседу вступает с видимой неохотой, отвечает на вопросы односложно, кратко, складывается ощущение, что контролирует каждое сказанное слово. Мимика, жесты выглядят напряжёнными. Периодически поглядывает на дверь, в проём окна, повышает голос. При обсуждении значимых для него моментов, касающихся «слежки» соседей, начинает говорить быстрее, появляются живые мимические и эмоциональные реакции, начинает подробно описывать свои переживания. Суждения поверхностные, сконцентрированы на болезненных переживаниях. О близких высказывается негативно, считает, что родители считают его психически больным и не верят, что соседи хотят причинить ему вред. Планов на будущее не строит, на все вопросы о планируемых действиях отвечает «разобраться с соседями, иначе они меня покалечат». В мышлении отмечается детализация тех моментов повествования, которые касаются соседей с их отношением к пациенту. Заявил, что не может подробно рассказать о том, что было с ним в период последнего недельного злоупотребления алкоголя, так как память на этот период отрывочная. Сон с затруднением засыпания, частыми пробуждениями. Аппетит снижен.
Масса тела 72 кг. Кожные покровы обычной окраски, повышенной влажности. Периферических отеков нет. Дыхание жесткое, ЧД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Преимущественно бредовое расстройство, вызванное употреблением алкоголя (F10.51)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинико-психопатологическое
- клинико-психопатологическое
Диагностика клинических вариантов ПР основывется на выявлении характерной для данного варианта ПР психотической симптоматики психопатологическим методом.
(Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Психотическое расстройство, 2020).
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Психотическое расстройство, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами
- злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ПР, вызванное употреблением ПАВ, с целью подтверждения данного диагноза, при выяснении жалоб и сборе анамнеза обращать внимание на нижеперечисленные диагностические критерии согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра [1]: … возникновение ПР на фоне употребления ПАВ или в пределах 2 недель после его приема;
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Психотическое расстройство, 2020
(1)
Опорным признаком для установления диагноза F1х.50 у пациента с шизофреноподобной симптоматикой будут анамнестические и лабораторные данные о том, что развитию данной симптоматики предшествовало употребление пациентом тех или иных ПАВ.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Преимущественно бредовое расстройство, вызванное употреблением алкоголя (F10.51)
- Преимущественно бредовое расстройство, вызванное употреблением алкоголя (F10.51)
1.Рекомендуется всем пациентам в психотическом состоянии с подозрением на преимущественно бредовое ПР вследствие употребления ПАВ, с целью установления данного диагноза опираться на наличие ниже перечисленных признаков:преобладание в клинической картине психоза стойкого бреда (первичного или вторичного, развившегося после относительно короткого периода галлюцинаторных переживаний).
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Психотическое расстройство, 2020
(1)
(Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Психотическое расстройство, 2020).
2.При использовании данного кода (F1x.5) применяются следующие диагностические правила:Психотические симптомы развиваются на фоне употребления вещества или в пределах 2 недель после его приема.Психотические симптомы сохраняются на протяжении более 48 часов.
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. Российское общество психиатров (РОП), 1998
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: развитии психоза
- развитии психоза
Расстройство, возникающее во время или непосредственно после употребления вещества, характеризующееся яркими галлюцинациями (обычно слуховыми, но часто затрагивающими более одной сферы чувств), ложными узнаваниями, бредом и/или идеями отношения (часто параноидного характера), психомоторными расстройствами (возбуждение или ступор), анормальным аффектом, который варьирует от сильного страха до экстаза.
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. Российское общество психиатров (РОП), 1998
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: запойной форме пьянства
- запойной форме пьянства
Запойная форма – регулярно повторяющиеся периоды ежедневного, на протяжении нескольких дней или недель, злоупотребления алкоголем, чередующиеся с периодами трезвости.
Психиатрия : национальное руководство / гл. ред. : Ю. А. Александровский, Н. Г. Незнанов.- Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1008 с. - ISBN9785970444627
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психофармакологической терапии
- психофармакологической терапии
Рекомендуется пациентам с ПР вследствие употребления ПАВ для проведения комплексной терапии ПР назначение препаратов группы «антипсихотические средства» при наличии показаний и при отсутствии противопоказаний к конкретным препаратам в соответствии с инструкцией.
(Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Психотическое расстройство, 2020).
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Психотическое расстройство, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антипсихотики
- антипсихотики
Алкогольный параноид … алкогольный психоз, развивающийся в течение первых дней после запоя во II стадии алкогольной зависимости. В клинической картине доминирует острый чувственный бред преследования. Обманы восприятия не характерны, могут возникать в начале психоза. Больные полагают, что за ними ведут слежку мнимые враги, соседи, собутыльники. Больные во всем видят проявления слежки и знаки готовящейся расправы. Ведущим аффектом является страх, под влиянием которого больные обращаются за помощью в милицию, к знакомым, убегают и прячутся от мнимых преследователей. … Лечение проводят антипсихотиками, оно направлено на дезактуализацию бреда.
Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова ; отв. ред. Ю. А. Александровский. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 624 с. - 624 с. - ISBN 978-5-9704-6175-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бензодиазепиновые транквилизаторы
- бензодиазепиновые транквилизаторы
Рекомендуется пациентам с ПР вследствие употребления ПАВ с целью терапии психомоторного возбуждения назначение препарата из группы «производные бензодиазепина» диазепама или бромдигидрохлорфенилбензодиазепина внутривенно или внутримышечно
(Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Психотическое расстройство, 2020).
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Психотическое расстройство, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: предотвращения продолжения употребления алкоголя после купирования психотических явлений
- предотвращения продолжения употребления алкоголя после купирования психотических явлений
Возможности применения различных методов психотерапии при психотическом расстройстве ограничены. В этот период необходимо провести семейное консультирование таким образом, чтобы вовлечь членов семьи и значимых людей в терапевтическую программу для предотвращения продолжения употребления ПАВ. Психотерапия пациента показана после купирования психотических явлений.
(Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Психотическое расстройство, 2020)
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Психотическое расстройство, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отделения неотложной наркологической помощи или реанимации
- отделения неотложной наркологической помощи или реанимации
Рекомендуется госпитализация пациентов с ПР, вследствие употребления ПАВ в отделение неотложной наркологической помощи или отделение реанимации.
(Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Психотическое расстройство, 2020)
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Психотическое расстройство, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наркологическое отделение для лечения синдрома зависимости
- наркологическое отделение для лечения синдрома зависимости
Рекомендуется после достижения устранения признаков ПР, вызванного употреблением ПАВ, соответствии с критериями МКБ-10, выписка пациентов из отделения неотложной наркологической помощи или отделения реанимации или перевод этих пациентов в наркологическое отделение для лечения синдрома зависимости (в случае их согласия на дальнейшее лечение).
(Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Психотическое расстройство, 2020).
Клинические рекомендации Минздрава России. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Психотическое расстройство, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: палимпсесты
- палимпсесты
Амнестические алкогольные симптомы проявляются в виде палимпсестов (запамятование событий заключительной части алкогольного опьянения) при I стадии.
Цыганков, Б. Д. Психиатрия : руководство для врачей / Б. Д. Цыганков, С. А. Овсянников. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-6986-6.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)