Детская кардиология - кейс 22 — задача № 22

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мальчик 14 лет направлен детским кардиологом на стационарное обследование в связи синкопальным состоянием на фоне физической нагрузки.

Жалобы

На сердцебиение, одышку при физической нагрузке, однократное синкопальное состояние во время бега.

Анамнез заболевания

Ребенок ранее кардиологом не наблюдался.

При проведении ЭКГ, ЭХОКГ в декретированные сроки патологии выявлено не было.

2 дня назад на уроке физической культуры во время сдачи кросса резко потемнело в глазах, мальчик почувствовал сердцебиение и потерял сознание. Со слов окружающих, мальчик побледнел, судорог во время обморока не было.

Перенесенные накануне инфекционные заболевания, вакцинацию пациент отрицает.

Анамнез жизни

* Ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне токсикоза в 3 триместре

* Роды 1, срочные. При рождении масса тела 3800 г, длина тела 54 см

* Период новорожденности без особенностей

* Профилактические прививки выполнены согласно Национальному календарю профилактических прививок

* Аллергологический анамнез не отягощен

* Травмы отрицает

* «Детские» инфекции: ветряная оспа в 5 лет, скарлатина в 8 лет (амбулаторное лечение)

* Перенесенные состояния: ОРВИ 3-4 раза в год. Острый тонзиллит в возрасте 5, 6, 8 лет (амбулаторное лечение)

* Наследственность: у матери артериальная гипертензия

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 166 см. Вес 52 кг. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не увеличены. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Грубый систолический шум вдоль левого края грудины. ЧСС 64 уд/мин., АД 130/70 мм рт. ст. SpO2 99%. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Мочеиспускание безболезненное, стул регулярный.

Результаты инструментальных методов обследования

Электрокардиография в 12 отведениях

P 65 мсек, PQ 130 мсек, QRS 90 мсек, QT 400 мсек., ЭОС отклонена влево. Ритм синусовый с ЧСС 65 в мин. ЭКГ- критерии гипертрофии миокарда левого желудочка, блокада передне-верхнего разветвления левой ножки пучки Гиса

Трансторакальная эхокардиография

Левое предсердие 44*39 мм, индекс объёма левого предсердия — 31 мл/м2. Правое предсердие 45*38 мм.

Митральный клапан- фиброзное кольцо 27 мм, V Е - 1.3 м/с. Va-0.5 м/с. Е/а=2.3 DT-220 мс. Недостаточность- 1 степени.

Трикуспидальный клапан: фиброзное кольцо 26 мм, V Е 0.6 м/с. Недостаточность 1 степени. Расчётное систолическое давление в легочной артерии по струе трикуспидальной регургитации 40 мм рт. ст. Аортальный клапан: фиброзное кольцо 23 мм, V - 2.1 м/с. Недостаточность отсутствует. Пульмональный клапан фиброзное кольцо 24 мм, V - 1.3 м/с. Недостаточность 1 степени. Ствол лёгочной артерии 25 мм. Нижняя полая вена 17 мм. Спадение на вдохе >50%.

Правый желудочек- парастернальная позиция 23 мм. Левый желудочек конечно-диастолический размер 38 мм, фракция выброса — 82%

Толщина межжелудочковой перегородки 19 мм, толщина нижне-боковой стенки 11 мм.

*Заключение:* Сердце сформировано правильно. Дилатации полостей нет. Асимметричная гипертрофия миокарда межжелудочковой перегородки, с формирование мышечного гребня в выходном тракте левого желудочка толщиной до 24 мм. Выходной тракт левого желудочка 10 мм, скорость кровотока в покое 3.7 м/с. Пиковый градиент 56 мм рт. ст. Отмечается передне-систолическое движение передней створки митрального клапана. Сократительная функция миокарда- гиперкинетический тип. Перегородки интактны. Патологии аорты, клапанов не выявлено. Расчётное систолическое давление в лёгочной артерии повышено.

УЗИ щитовидной железы

Эхокардиографически объем щитовидной железы в пределах возрастной нормы. Структура однородная. Эхогенность обычная. Очаговые образования не выявлены. Сосудистый рисунок не изменен. Региональные лимфатические узлы не увеличены

Гипертрофическая кардиомиопатия, обструктивная форма