Офтальмология - кейс 260 — задача № 260
Женщина 35 лет, пришла на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 35 лет, пришла на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
На припухлость и покраснение верхнего века правого глаза.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение 3-4 месяцев, когда заметила отек и покраснение верхнего века правого глаза. К врачу не обращалась, для лечения использовала мазь левомеколь. Травмы, операции глаз отрицает.
Анамнез жизни
* общие заболевания отрицает
* аллергологический анамнез не отягощен;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* работает бухгалтером;
* профессиональных вредностей не имела.
Объективный статус
Острота зрения:
OD 1,0
OS1,0
Пневмотонометрия
OD/OS= 20,0/21,0 мм рт. ст.
Периметрия в норме
OD: придаточный аппарат сформирован правильно, верхнее веко отечное, при пальпации умеренно болезненное, цвет кожных покровов не изменен. При поднимании верхнего века и взгляде книзу-кнутри визуализируется увеличенная в размерах пальпебральная доля слёзной железы. При биомикроскопии конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средняя, водянистая влага прозрачная, радужка спокойная, зрачок d 3,0 мм, фотореакции II, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны. При офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, с четкими границами, экскавация физиологиеская, макулярная зона и видимая периферия без очаговой патологии, калибр сосудов не изменен.
OS: придаточный аппарат без особенностей, движение глазных яблок в полном объеме. При биомикроскопии конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средняя, водянистая влагапрозрачная, радужка спокойная, зрачок d 3,0 мм, фотореакции II, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны. При офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, с четкими границами, экскавация физиологическая, макулярная зона и видимая периферия без очаговой патологии, калибр сосудов не изменен.
Результаты обследования
Тест Ширмера I
Проба Ширмера I за 5 минут
OD 5 мм
OS 20 мм
В норме показатели пробы Ширмера I - 15 мм за 5 минут
Результаты обследования
Компьютерная томография орбиты
*Заключение:* При компьютерно-томографическом исследовании орбиты правого визуализируется патологический очаг (инфильтрат) в области верхне-наружного края орбиты.
*Заключение:* При компьютерно-томографическом исследовании орбиты левого глаза патологических изменений не выявлено.
Результаты обследования
Гистологическое исследование биоптатов слёзной железы
OD признаки хронического воспаления вокруг протоков слезной железы и венул, атрофия ацинусов
OS без патологических изменений
Результаты обследования
Консультации ревматолога и фтизиатра
*Заключение* ревматолога: на основании иммунологических анализов и клинических данных, не исключен ревматоидный артрит. Рекомендовано дообследование
*Заключение* фтизиатра: Данных за туберкулёз нет
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Хронический дакриоаденит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тест Ширмера I
- тест Ширмера I
Определить функциональное состояние слезной железы можно при помощи пробы Ширмера I. Для хронического дакриоаденита характерно снижение показателя рефлекторного компонента слезопродукции.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 383, 61.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерную томографию орбиты
- компьютерную томографию орбиты
Для постановки диагноза используют визуализирующие диагностические методы: КТ (и/или МРТ), ультразвуковое сканирование содержимого орбиты
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 383.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гистологическое исследование биоптатов слёзной железы
- гистологическое исследование биоптатов слёзной железы
Гистологическое и иммуноморфологическое исследование биоптатов слезной железы — метод, позволяющий верифицировать диагноз.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 383
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ревматолога; фтизиатра
- ревматолога; фтизиатра
Дополнительные лабораторные и иммунологические исследования позволяют уточнить этиологию заболевания и определить тактику лечения. Например, положительная реакция Манту и Пирке указывает на туберкулезную природу заболевания, наличие специфицеских антител — на аутоиммунный характер дакриоаденита.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 383.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хронический дакриоаденит
- Хронический дакриоаденит
Критерии диагноза:
- характерные жалобы на покраснение и припухлость верхнего века, длительное течение заболевания без значительной динамики
- объективный статус OD: верхнее веко отечное, при пальпации умеренно болезненное, цвет кожных покровов не изменен. При поднимании верхнего века и взгляде книзу-кнутри визуализируется увеличенная в размерах пальпебральная доля слёзной железы
- По результатам КТ-исследования орбиты правого глаза определяется патологический очаг (инфильтрат) в области верхне-наружного края орбиты
- По результатам гистологического исследования: признаки хронического воспаления вокруг протоков слезной железы и венул, атрофия ацинусов
- По результатам консультации ревматолога не исключено системное заболевание (ревматоидный артрит)
- отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 382-383
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ревматологом
- ревматологом
Основой лечения хронического дакриоаденита является коррекция основного заболевания, которую проводят совместно со специалистами соответствующего профиля.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 383
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консервативное лечение
- консервативное лечение
Применяют глюкокортикоиды, цитостатики, моноклональные антитела.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 383
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противовоспалительных
- противовоспалительных
Местная терапия заключается в проведении физиотерапевтических процедур, инстилляциях антибиотиков, противоспалительных (стероидных и нестероидных средств) и слезозаменительных препаратов для коррекции гомеостаза глазной поверхности.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 383
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: слёзозаместительные
- слёзозаместительные
Местная терапия заключается в проведении физиотерапевтических процедур, инстилляциях антибиотиков, противоспалительных (стероидных и нестероидных средств) и слезозаменительных препаратов для коррекции гомеостаза глазной поверхности.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 383
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клетки апоптоза
- клетки апоптоза
Инфильтраты содержат CD4, CD 18, В220 и клетки апоптоза.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 383
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Манту
- Манту
Дополнительные лабораторные и иммунологические исследования позволяют уточнить этиологию заболевания и определить тактику лечения. Например, положительная реакция Манту и Пирке указывает на туберкулезную природу заболевания
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 383
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: болезнь Микулича
- болезнь Микулича
Для туберкулезного дакриоаденита при биопсии характерно наличие туберкулезных бугорков с гигантскими клетками, а гистоморфологическое исследование при болезни Микулича указывает на лимфоидную гиперплазию ткани железы.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 383
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)