Сексология - кейс 4 — задача № 4
Больной 52 лет обратился к врачу сексологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 52 лет обратился к врачу сексологу.
Жалобы
На расстройство как адекватных, так и спонтанных эрекций, отсутствие эякулята при сохранности оргазма, некоторая слабость, повышенная жажда, сухость во рту, снижение массы тела, учащенное мочеиспускание, кожный зуд, ухудшение зрения.
Анамнез заболевания
Начало половой жизни с 18 лет, регулярная половая жизнь с 22 лет. С 26 лет частота половых актов 2-3 раза в неделю. Эксцессы бывали до 3 раз в сутки. С 45 лет 1-2 раза в неделю. В этом возрасте была серьезная стрессовая ситуация, связанная с работой. Потерял бизнес. Через месяц стал замечать повышенную жажду, сухость во рту, снижение массы тела, учащенное мочеиспускание, кожный зуд. Через год стал отмечать ухудшение эрекций при половом акте. Спонтанные эрекции стали редкими и слабыми. 2 года назад уменьшилось количество спермы при семяизвержении, а год назад заметил, что оргазм происходит, есть слабое ощущение выброса, но эякулята нет. Отмечает также изменение ощущений в нижних конечностях: в нале было жжение, за полгода до обращения возникло зябкость и снижение чувствительности. Ухудшилось также зрение. Женат, имеет 2-х детей.
Анамнез жизни
Рос и развивался нормально, в полной семье. Отец, жесткий, требовательный, страдал гипертонической болезнью. Мать, мягкая, без конфликтная, страдала сахарным диабетом. Акушерский анамнез без патологии. Перенес несколько детских инфекций. В школе учился хорошо. В коллективах адаптировался нормально. Предпочитал мужские компании. С 16 лет встречался с девушкам, были поцелуи, ласки, петтинг. Окончил 10 классов и институт по специальности экономист. Первая эякуляция в 15 лет, при ночной поллюции. Мастурбация с 16 лет. К 14 годам оформилось оволосение лобка по мужскому типу.
Объективный статус
Психический статус: Ориентируется в месте, во времени и собственной личности. В начале беседы несколько взволнован и напряжен. В ходе беседы успокаивается и спокойно излагает жалобы и рассказывает о состоянии. Помимо общего состояние сильно переживает из-за сексуальных проблем. В характерологических особенностях отмечает наличие с детства впечатлительности, тревожности и повышенной чувствительности к несправедливости. Антивитальных переживаний не высказывает. Обманы восприятия и бредовых идей не высказывает.
Рост 170 см, масса тела 60 кг. Трохантерный индекс – 1,93.. АД 135/85 мм рт.ст. ЧСС – 80 уд.в мин.
Нижние части голени и стопы холодные, отмечается выраженное снижение чувствительности.
Половые органы развиты нормально. Яички 3,5х3х3,5 см, эластичной консистенции, чувствительны при пальпации. Половой член длиной 8 см, окружность 10 см.
Величина векторов: 4-4-5-5/4-5-5; Кф=4,57 (1-7); Кг=4,5 (1-4); Ка=4,7 (5-7); Ка/Кг=1,04. У пациента средний вариант половой конституции.
СФМ в момент обращения=222/220/012/1=6/4/3/1=14.
СФМ до 40 лет=333/333/333/4=9/9/9/4=31.
Результаты обследования
Неврологическое обследование
У пациента установлена полинейропатия, являющееся осложнением сахарного диабета.
Венерологическое обследование
Дермато-венерических заболеваний и инфекций передающихся половым путем не выявлено.
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза
Диффузные изменения в поджелудочной железе и печени. В других органах патологических изменений не выявлено.
Ультразвуковая допплерография сосудов полового члена
Выявлено замедление кровотока в глубоких и дорсальных артериях полового члена и сужение их просвета.
Исследование кровообращения в половом члене на аппарате «Локальной декомпрессии»
В течение 10 минут не удалось добиться полного напряжения полового члена при разрежении 0,4 Атм.
Электрокардиография
ЭКГ: признаки кардиопатии, синусовая тахикардия.
Результаты лабораторных методов обследования
Определение глюкозы в крови натощак
Глюкоза в крови: 12,3 ммоль/л
Определение гликированного гемоглобина
10,2 %
Лабораторное исследование уровня половых гормонов
| Гормоны | Показатель | Единицы | Референсные |
| Фолликулостимулирующий гормон | 5,81 | мЕд/мл | 0,95-11,95 |
| Лютеинизирующий гормон | 3,86 | мЕд/мл | 1,14-8,75 |
| Тестостерон | 7,93 | нмоль/л | 5,76-30,43 |
| Пролактин | 250 | мЕд/мл | 73-407 |
Определение липидного профиля в крови
| Липидный профиль | Показатели | Референсные значения |
| Общий холестерин (ммоль/л) | 7,5 | ниже 5,26 |
| ЛПВП (ммоль/л) | 0,8 | более 1 |
| ЛПНП(ммоль/л) | 6,9 | ниже 3,5 |
| Триглицериды(ммоль/л) | 3,5 | ниже 2 |
| Коэффициент атерогенности | 11,01 | 2-3 |
Анализ мочи
*Заключение:* моча мутная с прожилками спермы и сперматозоидами, содержание глюкозы – 0,25 ммоль/л
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Расстройство эрекции и ретроградная эякуляция в рамках сахарного диабета 2-го типа
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неврологического
- неврологического
Наблюдающаяся у больного, наряду с расстройством эрекции и эякуляции, зябкость и снижение чувствительности конечностей могут встречаться при неврологических нарушений, поэтому для установления диагноза необходимо проведение неврологического обследования.
_Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.5-7, 163, 81-203, 286-490, 492-520._
_Национальное руководство /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел __VI__, глава 19._
_Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике: Руководство для практикующих врачей. / Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. - М. – 2014. – С.494-540._
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: исследование кровообращения в половом члене на аппарате «Локальной декомпрессии»; ультразвуковую допплерографию сосудов полового члена; электрокардиографию; ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза
- исследование кровообращения в половом члене на аппарате «Локальной декомпрессии»
Исследование на аппарате «Локальной декомпрессии» может быть также информативным в плане оценки кровообращения в половом члене, а тем более при отсутствии аппарата ультразвуковой диагностики.
_Национальное руководство /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел __VI__, глава 19._
_Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике: Руководство для практикующих врачей. / Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. - М. – 2014. – С.494-540.._
_Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.5-7, 163, 81-203, 372-490, 492-520._ - ультразвуковую допплерографию сосудов полового члена
Расстройство эрекции может быть обусловлено нарушением кровообращения в половых органах. Ультразвуковая допплерография сосудов является одним из информативных методов обследования.
_Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.5-7, 163, 81-203, 286-490, 492-520._
_Национальное руководство /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел __VI__, глава 19._
_Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике: Руководство для практикующих врачей. / Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. - М. – 2014. – С.494-540._ - электрокардиографию
Наблюдающаяся у больного симптоматика укладывается в клиническую картину сахарного диабета, при котором часто возникают патологические изменения в сердечно-сосудистой системе, а электрокардиография является одним из информативных методов в диагностике заболеваний сердца.
_Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.5-7, 163, 81-203, 286-490, 492-520._ - ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза
Наблюдающаяся у больного, наряду с расстройством эрекции и эякуляции, слабость, повышенная жажда, сухость во рту, снижение массы тела, учащенное мочеиспускание, кожный зуд, ухудшение зрения, нарушение кровообращения и иннервации конечностей могут быть проявлением сахарного диабета, некоторые из них, урологических заболеваний, а ультразвуковое исследование является одним из информативных методов в диагностике.
_Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.5-7, 163, 81-203, 286-490, 492-520._
_Национальное руководство /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел __VI__, глава 19._
_Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике: Руководство для практикующих врачей. / Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. - М. – 2014. – С.494-540._
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение липидного профиля в крови; анализ мочи; лабораторное исследование уровня половых гормонов; определение глюкозы в крови натощак; определение гликированного гемоглобина
- определение липидного профиля в крови
Наблюдающиеся у пациента симптомы укладываются в клиническую картину сахарного диабета. Определение содержания разных фракций липидов имеет значение, как для диагностики, так и подбора терапии.
_Национальное руководство /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел __VI__, глава 19._
_Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике: Руководство для практикующих врачей. / Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. - М. – 2014. – С.494-540.._
_Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.5-7, 163, 81-203, 372-490, 492-520._ - анализ мочи
При ретроградной эякуляции, у больных с сахарным диабетом, эякулят забрасывается в мочевой пузырь. С целью диагностики, а также как вариант решения проблемы с бесплодием у этих больных проводится исследование мочи на предмет в ней спермы.
_Национальное руководство /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел __VI__, глава 19._
_Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике: Руководство для практикующих врачей. / Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. - М. – 2014. – С.494-540.._
_Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.5-7, 163, 81-203, 372-490, 492-520._ - лабораторное исследование уровня половых гормонов
Наблюдающиеся у больного расстройства и их динамика может быть проявлением гипогонадизма, определение половых гормонов информативным методом обследования для установления диагноза.
_Национальное руководство /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел __VI__, глава 19._
_Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике: Руководство для практикующих врачей. / Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. - М. – 2014. – С.494-540.._
_Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.5-7, 163, 81-203, 372-490, 492-520._ - определение глюкозы в крови натощак
Имеющиеся упациенты симптомы укладываются в клиническую картину сахарного диабета, а определение глюкозы в крови является важным диагностическим критерием для сахарного диабета.
_Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.5-7, 163, 81-203, 286-490, 492-520._
_Национальное руководство /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел __VI__, глава 19._
_Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике: Руководство для практикующих врачей. / Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. - М. – 2014. – С.494-540._ - определение гликированного гемоглобина
Количество гликированного гемоглобина отражает средний уровень гликемии (концентрации сахара в крови) за предшествующий 3-х месячный период, что является более информативными, как для диагностики, так проверки адекватности противодиабетической терапии, в отличие от анализа уровня глюкозы, который показывает только текущий уровень гликемии.
_Национальное руководство /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел __VI__, глава 19._
_Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике: Руководство для практикующих врачей. / Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. - М. – 2014. – С.494-540.._
_Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.5-7, 163, 81-203, 372-490, 492-520._
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: окулиста
- окулиста
У больного нарушение зрения, что может быть осложнением сахарного диабета и проявлением сосудистой патологии – диабетической ретинопатии. Обследование по этому поводу может проводить врач окулист.
_Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.5-7, 163, 81-203, 372-490, 492-520._
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Расстройство эрекции и ретроградная эякуляция в рамках сахарного диабета 2-го типа
- Расстройство эрекции и ретроградная эякуляция в рамках сахарного диабета 2-го типа
Сексуальные расстройства у больного возникли на фоне клинических проявлений, характерных для сахарного диабета 2-го типа. Диагностика основывается на клинических проявлениях и данных лабораторно-инструментальных методов обследования.
_Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.5-7, 163, 81-203, 372-490, 492-520._
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ангиопатия
- ангиопатия
Одним из частых осложнений сахарного диабета является ангиопатия. Расстройство эрекции у данного больного обусловлено нарушением кровообращения и иннервации половых органов.
_Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.5-7, 163, 81-203, 372-490, 492-520._
_Национальное руководство /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел __VI__, глава 19._
_Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике: Руководство для практикующих врачей. / Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. - М. – 2014. – С.494-540.._
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейропатия
- нейропатия
Одним из частых осложнений сахарного диабета является нейропатия. Ретроградная эякуляция у данного больного обусловлено нарушением половых органов.
_Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.5-7, 163, 81-203, 372-490, 492-520._
_Национальное руководство /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел __VI__, глава 19._
_Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике: Руководство для практикующих врачей. / Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. - М. – 2014. – С.494-540._
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: слабый вариант средней
- слабый вариант средней
Половая конституция в сексологической практике определяется по «шкале векторного определения половой конституции мужчин». Показатели больного в соответствии с этой шкалой соответствуют среднему варианту слабой половой конституции.
_Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.67-74._
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: углеводов
- углеводов
Больной страдает сахарным диабетом 2 типа, который обусловлен относительной недостаточность инсулина в организме, регулирующий обмен углеводов.
_Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.5-7, 163, 81-203, 372-490, 492-520._
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стабилизацию углеводного обмена
- стабилизацию углеводного обмена
Имеющиеся у больного расстройства, в том числе сексуальные являются результатом нарушения углеводного обмена и осложнений возникших в результате этого.
_Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.5-7, 163, 81-203, 372-490, 492-520._
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: локальная декомпрессия
- локальная декомпрессия
Применение локальной декомпрессии в сочетании с ангиопротекторами может способствовать улучшению кровообращения и нормализации эректильной функции.
_Сексопатология: Справочник /Под ред. Г. С. Васильченко. – М.: Медицина, 1990. – С.5-7, 163, 81-203, 372-490, 492-520._
_Национальное руководство /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел __VI__, глава 19._
_Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике: Руководство для практикующих врачей. / Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. - М. – 2014. – С.494-540._
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа
- ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа
Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа,усиливая приток крови, могут улучшить эректильную функцию.
_Национальное руководство /Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г.Незнанова. - М. – 2018. Раздел __VI__, глава 19._
_Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике: Руководство для практикующих врачей. / Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. - М. – 2014. – С.494-540._
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)