Сексология - кейс 3 — задача № 3
Пациентка 28 лет пришла на прием к сексологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 28 лет пришла на прием к сексологу.
Жалобы
Жалобы на невозможность начать половую жизнь, из-за страха коитуса и резкой болезненности при попытках имиссии. Такие жалобы актуальны с первой попытки дефлорации - на протяжении 9 лет.
Анамнез заболевания
Пациентка находится в официальном браке 2,5 года. Партнеру 31 год, первый брак для обоих. Состояла в длительных отношениях дважды до брака (9 и 15 месяцев). В обоих случаях они завершились по инициативе пациентки, с ее слов, «из-за бесперспективности». Впервые предприняла попытку половой близости в 19 лет, с однокурсником, по инициативе партнера. Мотивацией служил страх его потерять и желание «стать как все ровесницы». Несмотря на достаточный уровень возбуждения и любрикации, при попытке перейти от ласк к введению полового члена, отметила резкое исчезновение возбуждения, страх боли, а также непроизвольное сведение бедер, напряжение мышц брюшного пресса и интроитуса, дрожь во всем теле, тремор конечностей, чувство жара, приливающего к лицу. В дальнейшем, все попытки имиссии протекали с подобными проявлениями, разной степени выраженности. Обратилась за помощью к гинекологу, который после осмотра направил на сексологический прием.
Анамнез жизни
Родилась в срок от первых родов, единственный ребенок. Воспитывалась в неполной семье мамой и бабушкой, родители развелись, когда пациентке было 3 года, из-за алкоголизма отца. Воспитание в строгом, пуританском духе. Мать характеризует, как озабоченную состоянием здоровья всех членов семьи, педантичную, скурпулезную в вопросах чистоты и гигиены, давящую, склонную к вмешательству во все сферы жизни дочери. Перенесла детские инфекции (ветрянка, грипп, ОРВИ), в анамнезе гастрит в подростковом возрасте, дважды воспаление легких, один раз бронхит (за последние 3 года).
Менархе в 13 лет, ритм установился в течение года, болезненные в первые 2 дня (принимает анальгетики, иногда пропускает работу). Платоническое фантазирование с 10 лет, эротическое с 13, тогда же началась мастурбация (мануальная стимуляция клитора). В настоящее время сексуальные контакты с мужем 2-4 раза в неделю в виде взаимной оральной, мануальной стимуляции половых органов с практически 100% оргастичностью.
Объективный статус
Пациентка астенического сложения, субтильная. Рост 165 см, вес 43 кг. Одета опрятно, скромно, декоративной косметики и украшений нет. Ориентирована в месте, времени, собственной личности. Контактна, фон настроения не снижен, критика к своему состоянию сохранена. При затрагивания интимных тем смущается, прекращает визуальный контакт и краснеет, делает паузы, тщательно подбирает слова при ответе.
Результаты лабораторного метода обследования
Анализ крови на половые гормоны (эстроген, прогестерон, ЛГ, ФСГ, тестостерон)
Пролактин – 16 нг/л
ФСГ – 3,8 мМЕ/мл
ЛГ – 10,2 мМЕ/мл
Тестостерон – 0,31 нг/мл
Эстрадиол -202 пг/мл
Прогестерон -29 нм/л
результаты в рамках нормы (соответствует лютеиновой фазе)
Результаты обследования
Гинекологический осмотр
При гинекологическом осмотре: в кабинете смущается, спрашивает можно ли отложить осмотр, после психотерапевтической беседы соглашается на него, однако демонстрирует вегетососудистую реакцию в виде появления красных пятен на лице, шее и груди, похолодания конечностей, дрожи, тремора конечностей.
Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу, большие и малые половые губы слабо пигментированы, девственная плева сохранена, с надрывами, хорошо растяжима. При ректальном осмотре выявлено, что матка, придатки без патологии, не увеличены, б/болезненные. При осмотре удается ввести 1 палец свободно, тонус мышц предверия влагалища и levatorani незначительно повышен.
Результаты обследования
Трохантерный индекс
1,99
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F52.5 Вагинизм неорганического происхождения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анализ крови на половые гормоны (эстроген, прогестерон, ЛГ, ФСГ, тестостерон)
- анализ крови на половые гормоны (эстроген, прогестерон, ЛГ, ФСГ, тестостерон)
Недостаточный уровень эстрогенов и прогестерона (и повышенные ЛГ, ФСГ) могут говорить о нарушениях полового развития, могут служить причиной недоразвития (инфантилизма) половых органов, при котором возможны недостаточная любрикация, узость влагалища и, как следствие болезненные проявления при коитусе. Низкий уровень тестостерона может вызывать снижение либидо, которое усугубляет сексуальное расстройство, является препятствием к его устранению.
(Источник: 'Сексопатология: Справочник' - Васильченко Г.С., Агаркова Т.Е., Агарков С.Т. Москва: Медицина, 1990, раздел 7.3.1.5. Гормональные пробы)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гинекологический осмотр
- гинекологический осмотр
Гинекологический осмотр дает возможность установить наличие или отсутствия органической причины вагинизма, а также степени вагинизма по реакции на осмотр.
Источник: Источник: 'Сексопатология: Справочник' - Васильченко Г.С., Агаркова Т.Е., Агарков С.Т. Москва: Медицина, 1990, раздел 7.3.1. Методы функциональной диагностики
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трохантерного индекса
- трохантерного индекса
Трохантерный индекс является специфическим признаком наличия или остутсвия раннего нарушения пубертатного развития, связанного с патологией гонад, а так же важным критерием определения половой конституции.
Источник: Источник: 'Сексопатология: Справочник' - Васильченко Г.С., Агаркова Т.Е., Агарков С.Т. Москва: Медицина, 1990, глава 4.6.1.2. Трохантерный индекс как один из важнейших объективных показателей предыстории полового развития индивидуума
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: среднему
- среднему
Возраст начала менархе, сроки становления платонического, эротического и сексуального либидо, антропометрические данные и оргастичность пациентки указывают на средний тип половой конституции.
Источник: Источник: 'Сексопатология: Справочник' - Васильченко Г.С., Агаркова Т.Е., Агарков С.Т. Москва: Медицина, 1990, глава 4.7.1. Модифицированный (ускоренный) вариант карты сексологического обследования женщин
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F52.5 Вагинизм неорганического происхождения
- F52.5 Вагинизм неорганического происхождения
Состояние определяется спазмом мышц тазового дна, окружающих влагалище, который препятствует открытию влагалища. Введение полового члена невозможно или болезненно. Относится к психогенной форме вагинизма. МКБ 10.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фобической
- фобической
На первый план рассматриваемого клинического случая выступает навязчивый страх перед половым актом (коитофобия), спазм мышц предверия нее только при попытке имиссии, но и при попытке бимануального гинекологического осмотра, сопровождающегося вегетативной реакцией в виде тремора, гипергидроза и покраснения кожных покровов.
Источник: Источник: 'Сексопатология: Справочник' - Васильченко Г.С., Агаркова Т.Е., Агарков С.Т. Москва: Медицина, 1990, глава 5.1. Первый этап структурного анализа - оценка функционального состояния составляющих копулятивного цикла и идентификация синдромов их расстройств
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: I-ой
- I-ой
Реакция наступает при введении мужского полового органа во время полового акта или при гинекологическом обследовании
Источник: Источник: 'Сексопатология: Справочник' - Васильченко Г.С., Агаркова Т.Е., Агарков С.Т. Москва: Медицина, 1990, глава 5.1. Первый этап структурного анализа - оценка функционального состояния составляющих копулятивного цикла и идентификация синдромов их расстройств
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нормальному
- нормальному
Сроки возникновения платонического, эротического и сексуального либидо у пациентки укладываются в нормальные, развитие протекало последовательно, без задержек и искажений. Срок менархе совпадает со началом мастурбации. Сексуальная реализация несмотря на заместительные форма позволяет достигать высокого процента оргастичности.
Источник: Источник: 'Сексопатология: Справочник' - Васильченко Г.С., Агаркова Т.Е., Агарков С.Т. Москва: Медицина, 1990, глава 5.1. Первый этап структурного анализа - оценка функционального состояния составляющих копулятивного цикла и идентификация синдромов их расстройств
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психофармакотерапии
- психофармакотерапии
На первом этапе терапии необходимо подготовить благоприятную почву для преодоления вагинизма и начала половой жизни, купировав тревожную симптоматику, в зависимости от степени ее выраженности с применением транквилизаторов и/или использованием когнитивной и рациональной психотерапии.
Национальное руководство «Психиатрия» М.2018, Глава 19. Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими болезнями или нарушениями
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: технику десенсибилизации
- технику десенсибилизации
После купирования фобической симптоматики при помощи психофармакотерапии, пациентке с вагинизмом предлагается программа десенсибилизации с обучением дыхательной технике в сочетании с упражнениями на сокращение – расслабление мышц тазового дна.
Национальное руководство «Психиатрия» М.2018, Глава 19. Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими болезнями или нарушениями
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: запрет на попытки имиссии полового члена
- запрет на попытки имиссии полового члена
Такой запрет является психотерапевтической тактикой, которая позволяет пациентке не испытывать чувство тревоги и в большей степени раскрепоститься, расслабиться при прелюдии и в ласках, испытывая более высокий уровень возбуждения, а ее партнеру снять с себя груз ответственности за обязательное исполнение «супружеских обязанностей», и, служит профилактикой возникновения у него невроза ожидания неудачи и нарушения эрекции.
Национальное руководство «Психиатрия» М.2018, Глава 19. Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими болезнями или нарушениями
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: самостоятельное и совместное с партнером введение во влагалище предметов возрастающего диаметра
- самостоятельное и совместное с партнером введение во влагалище предметов возрастающего диаметра
Методика десенсибилизации позволяет преодолеть страх, научиться управлять тонусом мышц тазового дна и постепенно подготовиться осуществлению влагалищного полового акта.
Национальное руководство «Психиатрия» М.2018, Глава 19. Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими болезнями или нарушениями
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)