Дерматовенерология - кейс 179 — задача № 179
Мужчина 28 лет обратился к врачу-дерматовенерологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 28 лет обратился к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
на
* высыпания на коже кистей, стоп и туловища, сопровождающиеся зудом, усиливающимся в ночное время.
Анамнез заболевания
Пациент сообщил, что первые зудящие высыпания появились около двух месяцев назад на коже кистей. Через некоторое время высыпания появились на коже туловища и тыла стоп, зуд усилился до мучительного, нарушающего ночной сон. Самостоятельно не лечился.
Анамнез жизни
* Сопутствующие заболевания отрицает.
* Наследственность не отягощена.
* Аллергоанамнез не отягощен.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Семейный анамнез: несколько дней назад у жены пациента появился зуд в области туловища и верхних конечностей.
Объективный статус
Поражение кожи островоспалительного характера. Высыпания локализуются на коже межпальцевых промежутков и тыла кистей, на коже живота и переднебоковых поверхностей туловища, а также в области тыла стоп.
Сыпь симметрична, полиморфна, представлена многочисленными сгруппированными на отдельных участках тела, но не сливающимися мелкими красно-розовыми фолликулярными папулами, невоспалительными везикулами, пустулами, а также многочисленными точечными и линейными экскориациями, покрытыми геморрагическими корочками. Помимо указанных высыпаний на коже кистей присутствуют многочисленные рыхлые толстые коричневато-желтые корки, в местах отслоения которых видны обнажившиеся бледно-розового цвета эрозии от 0,3 до 1,5 см в диаметре, окруженные обрывками отслоившегося эпидермиса.
Дермографизм красный, нестойкий. Кожа вне очагов поражения бледно-розовой окраски. Тургор и эластичность соответствуют возрасту. Видимые слизистые оболочки без патологических изменений. Волосы не изменены. Лимфатические узлы не увеличены. Ногтевые пластинки кистей и стоп не изменены.
Субъективно в области высыпаний беспокоит интенсивный зуд, усиливающийся в ночное время.
Результаты обследования
Микроскопическое исследование соскоба кожи
Обнаружен чесоточный клещ.
Проведение пробы Бальцера
Проба Бальцера отрицательная.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Чесотка
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микроскопическое исследование соскоба кожи
- микроскопическое исследование соскоба кожи
Рекомендуется микроскопическое исследование нативного препарата (соскоб с кожи, извлечение клеща иглой).
Чесотка. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Российское общество дерматовенерологов и косметологов «Чесотка», 2016 г. Раздел 2.3 Лабораторная диагностика.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чесотка
- чесотка
Типичная чесотка. Локализация: межпальцевые складки кистей, сгибательные поверхности области нижних и верхних конечностей, локти, лучезапястные суставы.
Чесотка. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Российское общество дерматовенерологов и косметологов «Чесотка», 2016 г. Раздел 1.6 Клиническая картина.
Фолликулярные папулы на туловище и конечностях, невоспалительные везикулы вблизи ходов, расчесы и кровянистые корочки.
(2)
Российское общество дерматовенерологов и косметологов «Чесотка», 2016 г. Раздел 1.6 Клиническая картина.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осложненная чесотка
- осложненная чесотка
Осложненная чесотка. Чесотка часто осложняется вторичной пиодермией и дерматитом, реже – микробной экземой и крапивницей. Среди нозологических форм пиодермии преобладают стафилококковое импетиго в местах частой локализации ходов (кисти, запястья, стопы) и остиофолликулиты в местах метаморфоза клещей (переднебоковая поверхность туловища, бедра, ягодицы).
Чесотка. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Российское общество дерматовенерологов и косметологов «Чесотка», 2016 г. Раздел 1.6 Клиническая картина.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метод прокрашивания
- метод прокрашивания
Рекомендуется метод прокрашивания для верификации чесоточных ходов. Подозрительный на чесоточный ход элемент смазывают спиртовым раствором йода или анилиновыми красителями.
Чесотка. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Российское общество дерматовенерологов и косметологов «Чесотка», 2016 г. Раздел 1.6 Клиническая картина.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: скабицида
- скабицида
Рекомендуется лечение чесотки, осложненной вторичной пиодермией начинать с втирания скабицида для устранения зуда, способствующего нарушению целостности кожных покровов.
Чесотка. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Российское общество дерматовенерологов и косметологов «Чесотка», 2016 г. Раздел 3.1 Консервативное лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перметрин
- перметрин
Рекомендуется наружное применение противопаразитарных препаратов: перметрин 5% концентрат эмульсии в этаноле.
Чесотка. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Российское общество дерматовенерологов и косметологов «Чесотка», 2016 г. Раздел 3.1 Консервативное лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,4% водной эмульсии
- 0,4% водной эмульсии
Инструкция к препарату перметрин
Раздел Способ применения и дозы
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 и 4
- 1 и 4
Скабицид втирают в 1-ый и 4-ый дни курса, при этом во 2-ой и 3-ий дни проводят лечение пиодермии.
Чесотка. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Российское общество дерматовенерологов и косметологов «Чесотка», 2016 г. Раздел 3.1 Консервативное лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: жжение
- жжение
Инструкция к препарату перметрин
Раздел Побочное действие
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полного разрешения всех клинических проявлений
- полного разрешения всех клинических проявлений
Больной снимается с учета после полного разрешения всех клинических проявлений.
Чесотка. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Российское общество дерматовенерологов и косметологов «Чесотка», 2016 г. Раздел 5 Профилактика.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Горчакова
- Горчакова
Симптом Горчакова – кровянистые корочки в области локтей и в их окружности.
Чесотка. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Российское общество дерматовенерологов и косметологов «Чесотка», 2016 г. Раздел 1.6 Клиническая картина.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: суточным ритмом активности чесоточного клеща
- суточным ритмом активности чесоточного клеща
Суточный ритм активности чесоточного клеща объясняет усиление зуда вечером, преобладание прямого пути заражения при контакте в постели в вечернее и ночное время, эффективность назначения противочесоточных препаратов на ночь.
Чесотка. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Российское общество дерматовенерологов и косметологов «Чесотка», 2016 г. Раздел 1.2 Этиология и патогенез/
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)