Скорая медицинская помощь - кейс 168 — задача № 168
Мужчина 40 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 40 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Жалобы
Жалобы на общую слабость, заторможенность, разлитую головную боль, боль в глазных яблоках, повышение температуры до 39оС, выраженный тремор в верхних конечностях, нарушение речи в виде «гнусавости» голоса, затруднения при жевании и глотании.
Анамнез заболевания
Пациент считает себя больным с в течение недели, заболел остро. В течение двух дней появилась слабость, повышение температуры до 37,5оС. В дальнейшем присоединилась головная боль, интенсивность которой с течением времени нарастала. Постепенно нарастала слабость, головная боль стала носить характер разлитой, появилась боль в глазных яблоках, тошнота, 2 раза был эпизод рвоты, не приносящей облегчения. 3 дня назад пациент отметил у себя появление «гнусавости» голоса.
На седьмой день появилось затруднение при жевании и глотании, в связи с чем пациент вызвал скорую помощь.
Из анамнеза также известно, что пациент проживает в сельской местности, держит коз, периодически употребляет в пищу сырое козье молоко.
Анамнез жизни
Контакты с инфекционными больными, туберкулез, гепатит, ВИЧ, венерические заболевания, переливания крови отрицает.
Операции: отрицает.
Сопутствующие заболевания: отрицает.
Перенесенные заболевания: отрицает.
Курение, злоупотребление алкоголем отрицает.
Объективный статус
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы туловища нормального оттенка, отмечается гиперемия лица и шеи.
Видимые слизистые оболочки без высыпаний, наблюдается инъекция склер.
Язык влажный, обложен белесоватым налетом.
Периферические лимфатические узлы не пальпируются.
Сердечно-сосудистая система: границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы.
Ритм сердца правильный. Тоны ясные, шумов нет. Добавочные тоны не обнаружены.
Пульс ритмичный, частотой 110 ударов в минуту, регулярный, удовлетворительного наполнения, артериальная стенка мягкая, эластичная, пульс удовлетворительного напряжения, дефицита пульса нет.
Артериальное давление составляет 105/70 мм. рт. ст.
Частота дыхательных движений 22/ мин, аускультативно: дыхание везикулярное над всей поверхностью легких
Со стороны опорно-двигательного аппарата, мочеполовой, пищеварительной систем патологических изменений не выявлено.
Неврологический статус: выраженный тремор верхних конечностей, :периферический бульбарный паралич: мягкое небо неподвижно; дисфония, дизартрия и «гнусавость» речи, дисфагия с регургитацией жидкой пищи в нос. Определяется ригидность затылочных мышц на 2 поперечных пальца, симптомы Кернига и Брудзинского положительные.
Результаты обследования
Магнитно-резонансная томография головного мозга
Данных за острое нарушение мозгового кровообращения и объемные образования не получено
Электроэнцефалография
Признаков пароксизмальной очаговой активности не выявлено.
Результаты обследования
Исследование спинномозговой жидкости
При проведении люмбальной пункции получен ликвор следующего состава:макроскопически бесцветный, прозрачный, вытекает под повышенным давлением, Реакция Панди {plus}{plus}{plus}, при цитологическом исследовании: цитоз - 232 клетки в 1 мкл, цитограмма: лимфоциты - 80%, нейтрофилы -20 %; биохимический анализ ликвора - белок 250 мг/л, хлориды - 118 ммоль/л.
Иммуноферментный анализ крови на уровень IgG и IgM к вирусу клещевого энцефалита
IgM положительный, титр IgG 1:50
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Клещевой вирусный энцефалит, менингоэнцефалитическая форма, тяжелой степени тяжести, острое течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансная томография головного мозга
- магнитно-резонансная томография головного мозга
Задачей первого этапа дифференциального диагноза является исключение органических заболеваний ЦНС, не сопровождающихся воспалением головного и спинного мозга и мягких мозговых оболочек, так как эти состояния требуют оказания неотложной специализированной помощи. Решающее значение в диагностике этих состояний на этапе поступления больного в стационар имеет МРТ головного мозга.
Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2016
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: исследование спинномозговой жидкости; иммуноферментный анализ крови на уровень IgG и IgM к вирусу клещевого энцефалита
- исследование спинномозговой жидкости
При наличии менингеальных симптомов, подозрении на поражение головного мозга проводится спинномозговая пункция. Проводится исследование уровня общего белка, глюкозы, хлоридов в спинномозговой жидкости. Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза).
Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2016
(1) - иммуноферментный анализ крови на уровень IgG и IgM к вирусу клещевого энцефалита
Нарастание титра IgG-антител в парных сыворотках (в остром периоде инфекции и периоде выздоровления), а также повышение уровней IgG и IgM указывает на наличие клещевого энцефалита.
Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Клещевой вирусный энцефалит, менингоэнцефалитическая форма, тяжелой степени тяжести, острое течение
- Клещевой вирусный энцефалит, менингоэнцефалитическая форма, тяжелой степени тяжести, острое течение
Данные исследования спинномозговой жидкости и иммуноферментный анализ крови на уровень IgG и IgM к вирусу клещевого энцефалита подтверждают данный диагноз. клиническая картина указывает на менингоэнцефалитическую форму тяжелого течения
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эпидемиологического анамнеза
- эпидемиологического анамнеза
Эпидемиологические критерии диагностики клещевого вирусного энцефалита: 1. Пребывание в эндемичном очаге клещевого энцефалита в весенне-летний период. 2. Факт присасывания ("наползания") клеща. 3. Употребление сырого молока коз и коров.
Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфекционную больницу
- инфекционную больницу
При показаниях к лечению в условиях стационара направить больного в инфекционную больницу или инфекционное отделение многопрофильного стационара.
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкокортикостероидов
- глюкокортикостероидов
При среднетяжелой и тяжелой форме клещевого энцефалита, при угрожающем отеке головного мозга, неврологических осложнениях для профилактики инфекционно-токсического шока используются глюкокортикостероиды.
Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: препаратов интерферона
- препаратов интерферона
Этиотропное лечение(направленное на вирус) включает в себя введение специфического противоклещевого иммуноглобулина.Также при ранней диагностике хорошие результаты дает применение противовирусных препаратов: рибонуклеазы, рибавирина. Можно назначать препараты интерферона, индукторы интерферона.
Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диазепам
- диазепам
Для купирования судорожного синдрома при КЭ используются диазепам и карбамазепин.
Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метилпреднизолона
- метилпреднизолона
При быстро прогрессирующей клинике отека мозга рекомендовано назначение глюкокортикоидов по схеме: метилпреднизолон 10-15-20 мг\кг № 2 или дексаметазон 0,5-1 мг\кг в сутки дробно 4 раза в день парентерально.
Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5% раствор декстрозы
- 5% раствор декстрозы
При тяжелой интоксикации показана инфузионная дезинтоксикационная терапия различными кристаллоидными растворами.
Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острое, быстрое повышение температуры тела до 39–41 °С
- острое, быстрое повышение температуры тела до 39–41 °С
Для клещевого энцефалита характерна фебрильная лихорадка, острое, быстрое повышение температуры тела до 39–41 °С
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3
(1)
Чебышев, Н. В. Медицинская паразитология : учебник / под ред. Н. В. Чебышева. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 432 с. : ил. - 432 с. - ISBN 978-5-9704-5550-0.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Различают трансмиссивный и алиментарный пути передачи вируса КЭ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2016
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)