Скорая медицинская помощь - кейс 167 — задача № 167

Правильные ответы: клинический; на тропонин I

• клинический

  Диагностическое обследование:
  
  * Собрать анамнез.
  
  * Осмотреть пациента.
  
  * Измерить пульс и АД.
  
  * Выполнить электрокардиограмму, эхокардиографию.
  
  Выполнить клинический и биохимический анализы крови, включающие тропонин и КФК-МВ.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-7735-9.
  
  (1)

• на тропонин I

  Диагностическое обследование:
  
  * Собрать анамнез.
  
  * Осмотреть пациента.
  
  * Измерить пульс и АД.
  
  * Выполнить электрокардиограмму, эхокардиографию.
  
  Выполнить клинический и биохимический анализы крови, включающие тропонин и КФК-МВ.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-7735-9.
  
  (1)

Правильный ответ: электрокардиограмма

• электрокардиограмма

  Диагностическое обследование:
  
  * Собрать анамнез.
  
  * Осмотреть пациента.
  
  * Измерить пульс и АД.
  
  * Выполнить электрокардиограмму, эхокардиографию.
  
  Выполнить клинический и биохимический анализы крови, включающие тропонин и КФК-МВ.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-7735-9.
  
  (1)

Правильный ответ: Фибрилляция предсердий

• Фибрилляция предсердий

  Фибрилляция предсердий представляет собой наджелудочковую тахиаритмию, характеризующуюся хаотической электрической активностью предсердий с высокой частотой (как правило, от 300 до 700 в минуту) и нерегулярным ритмом желудочков (при условии отсутствия полной АВ-блокады). Характерными ЭКГ-признаками фибрилляции предсердий являются: отсутствие зубцов Р, наличие разноамплитудных, полиморфных волн ff, переходящих одна в другую без чёткой изолинии между ними, а также абсолютная хаотичность и нерегулярность ритма желудочков. Последний признак не регистрируется в случаях сочетания фибрилляции предсердий и АВ-блокады III степени (при т.н. феномене Фредерика).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: впервые выявленная

• впервые выявленная

  По характеру течения и длительности аритмии выделяют 5 типов фибрилляции предсердий: впервые выявленная, пароксизмальная, персистирующая, длительно персистирующая и постоянная (хроническая).
  
  Любой впервые диагностированный эпизод фибрилляции предсердий вне зависимости от длительности и выраженности симптомов считают впервые выявленной фибрилляции предсердий.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тахисистолический

• тахисистолический

  При фибрилляции предсердий, так же, как при трепетании предсердий, в зависимости от частоты ритма желудочков во время бодрствования различают: 1) нормосистолический вариант (частота в диапазоне от 60 до 100 в минуту. 2) тахисистолический вариант (частота более 100 в минуту) 3) брадисистолический вариант (частота менее 60 в минуту).
  
  Руководство по электрокардиографии / В.Н. Орлов. — 9-е изд., испр. — Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2017. — 560 с. : ил. ISBN 978-5-8948-1983-9
  
  (1)

Правильный ответ: неустойчивая гемодинамика

• неустойчивая гемодинамика

  При неустойчивой гемодинамике, потере сознания — электроимпульсная терапия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: амиодарона; 300

• амиодарона; 300

  При длительности пароксизма менее 48 ч возможно восстановление синусового ритма с помощью антиаритмических средств. Пациентке с длительным анамнезом сердечно-сосудистых заболеваний препаратом выбора будет амиодарон.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
  
  (1)
  
  в дозе 300 -450 мг
  
  (2)
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. — 1032 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»). — DOI: 10.33029/9704-8269-8-EMC-2025-1-1032. ISBN 978-5-9704-8269-8
  
  (1)

Правильный ответ: на койку кратковременного пребывания стационарного отделения скорой медицинской помощи

• на койку кратковременного пребывания стационарного отделения скорой медицинской помощи

  Пациентов с пароксизмами мерцания, трепетаниями предсердий госпитализируют в специализированные отделения стационаров, если не проводилась электроимпульсная терапия и нет тяжелого основного заболевания (например, инфаркта миокарда), или в отделение реанимации и интенсивной терапии.
  
  При купировании пароксизма мерцательной аритмии или трепетания предсердий и отсутствии острого тяжелого основного заболевания возможна госпитализация на койки кратковременного пребывания в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-7735-9.
  
  (1)

Правильный ответ: CHA2DS2-VASc

• CHA2DS2-VASc

  * Пероральные антикоагулянты рекомендованы больным фибрилляцией и трепетанием предсердий мужского пола с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc≥ 2.
  
  * Пероральные антикоагулянты рекомендованы больным фибрилляцией и трепетанием предсердий женского пола с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc≥ 3.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: HAS-BLED

• HAS-BLED

  Оценка риска кровотечений рекомендуется у всех больных фибрилляцией предсердий перед началом антикоагулянтной терапии. Для оценки риска кровотечений у больных фибрилляцией предсердий используют разные шкалы, среди которых наиболее известна шкала HAS-BLED. Сумма баллов по шкале HAS-BLED≥3 указывает на высокий риск кровотечений, но не означает, что нужно отказаться от антикоагулянтной терапии. Подобные пациенты требуют выбора более безопасного антикоагулянта и пристального контроля за потенциальными источниками кровотечений.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тиреотоксикоз

• тиреотоксикоз

  Наиболее частыми внесердечными причинами возникновения фибрилляции и трепетания предсердий являются: гипертиреоз/тиреотоксикоз, феохромоцитома, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела, апноэ сна и гипокалиемия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: частоты желудочкового ритма

• частоты желудочкового ритма

  Для лечения больных фибрилляцией предсердий рекомендованы две альтернативные терапевтические стратегии:
  
  1) контроль частоты желудочкового ритма на фоне сохраняющейся фибрилляции предсердий, т.н. «контроль частоты», предполагающий воздержание от противоаритмического лечения;
  
  2) восстановление и поддержание синусового ритма, т.н. «контроль ритма сердца» средствами лекарственного и/или немедикаментозного противоаритмического лечения
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2025 г.
  
  (1)