Скорая медицинская помощь

Мужчина 64 года доставлен бригадой СМП с диагнозом о. живот.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 64 года доставлен бригадой СМП с диагнозом о. живот.

Жалобы

На боль в правой подвздошной области, повышение температуры тела до 37,4°С. Нарушения стула, дизурические явления отрицает.

Анамнез заболевания

Указанный болевой синдром появился 4 дня назад, самостоятельно принимал кеторол с временным эффектом, ждал записи к участковому терапевту 3 дня, с приема доставлен в СОСМП.

Анамнез жизни

* В анамнезе хронический панкреатит, ГБ, ИБС: стабильная стенокардия, ДГПЖ;

* не курит, алкоголь употребляет умеренно (по выходным);

* профессиональных вредностей не имел;

* аллергическая реакция на амоксиклав - крапивница;

* оперативных вмешательств ранее не было.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 172 см, масса тела 77 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в 1 мин, АД 150/75 мм рт. ст. Температура тела 37,4°С. Живот симметричный, в правой подвздошной области пальпируется болезненное образование. Ректально: кожа перианальной области не изменена, сфинктер в тонусе, пальпация стенок кишки безболезненная, на высоте пальца патологических образований не определяется, кал на перчатке обычного цвета.

Результаты лабораторных методов обследования

Общий анализ крови

Эритроциты	4.6	1012/л	(4.1 - 5.1)	Гемоглобин
146	г/л	(132 - 164)	Цветовой показатель	0.89
(0.85 - 1.05)	Гематокрит	46.6	%	(40.0 - 48.0)
Тромбоциты	236	109/л	(150 - 400)	Лейкоциты
9.56	109/л	(4.00 - 8.80)	Нейтрофилы	94.3
%	(46.0 - 72.0)		Лимфоциты	9.8
%	(18.0 - 40.0)		Моноциты	2.7
%	(0.0 - 9.0)		Базофилы	0.7
%	(0.0 - 1.0)		Эозинофилы	0.5
%	(0.0 - 5.0)

Общий анализ мочи

Физические свойства	Количество	50	мл	Цвет
соломенно-желтая	Прозрачность	светло-желтая	Отн. плотность	1.025
г/мл	(1.012 - 1.025)	Реакция	5.0	ед.
(5.0 - 9.0)	кислая (рН<7)	Химическое исследование	Нитриты	Не обнаружены
Белок п/к	0.0	г/л	Глюкоза п/к	0
ммоль/л	Кетоновые тела	0	ммоль/л	Билирубин
0	мкмоль/л	Уробилиноген	3.5	мкмоль/л
Микроскопическое исследование осадка мочи	Лейкоциты	1-3	кл/вп.зр	Эритроциты неизмененные
0-1	кл/вп.зр	Эпителий плоский	0-1	кл/вп.зр
Слизь	{plus}	Соли	Не обнаружены	Бактерии
Не обнаружены	Мицелий	Не обнаружен	Дрожжи	Не обнаружены

Биохимический анализ крови

Креатинин	0.082	ммоль/л	(0.053 - 0.097)
Мочевина	5.8	ммоль/л	(2.8 - 7.2)
Калий	4.6	ммоль/л	(3.5 - 5.1)
Натрий	142.5	ммоль/л	(136.0 - 146.0)
Общий белок	71	г/л	(66 - 83)
Глюкоза	5.80	ммоль/л	(4.10 - 6.10)
Билирубин общий	17.9	мкмоль/л	(5.0 - 21.0)
Билирубин прямой	2.9	мкмоль/л	(0.00 - 3.40)
Билирубин непрямой	15	мкмоль/л
АЛТ	18.0	Е/л	(0.0 - 35.0)
АСТ	23.0	Е/л	(0.0 - 35.0)
а-Амилаза	29	Е/л	(28 - 100)

Кровь на тропонин I (высокочувствительный)

0,001 нг/мл (отрицательный менее 0,005, сомнительный 0,006-0,02, положительный более 0,021)

Результаты инструментальных методов обследования

УЗИ ОБП и почек

*Заключение:* диффузные изменения печени, поджелудочной железы, микролиты обеих почек. В правой подвздошной ямке выявляется гиперэхогенное образование размером 12х6 см без анэхогенных участков. Свободной жидкости в брюшной полости, малом тазу не лоцируется

Обзорная рентгенография брюшной полости

Пневматоз ободочной кишки. Свободного газа и кишечных уровней не выявлено.

Результаты обследования

КТ органов брюшной полости

*Заключение:* аппендикулярный инфильтрат (жидкостной компонент не выявлен).

Заключение из исходной задачи