Скорая медицинская помощь - кейс 165 — задача № 165

Правильные ответы: биохимический анализ крови; определение кислотно-щелочного состояния и газов крови; общий анализ мочи

• биохимический анализ крови

  Лабораторная диагностика, включает следующие тесты: общий анализ мочи, кислотно-щелочное состояние, биохимический анализ крови.
  
  «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 9 выпуск, Москва, 2019.
  
  (1)

• определение кислотно-щелочного состояния и газов крови

  Лабораторная диагностика, включает следующие тесты: общий анализ мочи, кислотно-щелочное состояние, биохимический анализ крови.
  
  «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 9 выпуск, Москва, 2019.
  
  (1)

• общий анализ мочи

  Лабораторная диагностика, включает следующие тесты: общий анализ мочи, кислотно-щелочное состояние, биохимический анализ крови.
  
  «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 9 выпуск, Москва, 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: Кетоацидотическая кома

• Кетоацидотическая кома

  ДКА – требующая экстренной госпитализации острая декомпенсация СД, с гипергликемией (уровень глюкозы плазмы > 13 ммоль/л[17] у взрослых и > 11 ммоль/л у детей), гиперкетонемией (> 5 ммоль/л), кетонурией (≥ ++), метаболическим ацидозом (рН < 7,3, уровень бикарбоната < 15 ммоль/л) и различной степенью нарушения сознания или без нее.
  
  «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 9 выпуск, Москва, 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: тяжелой

• тяжелой

  [cols="25%,25%,25%,25%"]
  
  .2+|Показатели 3+|Степень тяжести ДКА
  |легкая |умеренная |тяжелая
  |Глюкоза плазмы (ммоль/л) |> 13 |> 13 |> 13
  |Калий сыворотки |> 3.5 |> 3.5 |<3.5 до начала лечения
  |рН артериальной крови1 |<7.3 |<7.25 |< 7.0
  |Бикарбонат сыворотки (мэкв/л) |15 - 18 |10 - 15 |< 10
  |Кетоновые тела в моче |+ |++ |+++
  |Кетоновые тела в сыворотке |↑↑ |↑↑ |↑↑↑↑↑↑
  |Эффективная осмоляльность сыворотки (мосмоль/кг)2 |Вариабельна |Вариабельна |Вариабельна
  |Анионная разница 3 |> 10 |> 12 |> 14
  |САД, мм рт. ст. | | |<90
  |ЧСС | | |>100 или < 60
  |Нарушение сознания |Ясное |Ясное или сонливость |Сопор или кома
  
  «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 9 выпуск, Москва, 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: отделения реанимации и интенсивной терапии

• отделения реанимации и интенсивной терапии

  Все больные с описанными гипергликемическими состояниями нуждаются в госпитализации в стационар с последующей госпитализацией в ОРИТ.
  
  ГЭОТАР-МЕД 2018 г. Скорая медицинская помощь. Национальное руководство под редакцией Багненко С.Ф., с. 570
  
  (1)

Правильный ответ: устранение инсулиновой недостаточности

• устранение инсулиновой недостаточности

  Основные компоненты:
  
  * устранение инсулиновой недостаточности;
  
  * борьба с дегидратацией и гиповолемией;
  
  * восстановление электролитного баланса и КЩС;
  
  * выявление и лечение сопутствующих заболеваний и состояний (спровоцировавших ДКА или развившихся как его осложнение).
  
  «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, Москва, 2019.
  
  «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 9 выпуск, Москва, 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: NaCl 0,9%

• NaCl 0,9%

  На догоспитальном этапе или в приемном отделении:
  
  * Экспресс-анализ гликемии и анализ любой порции мочи на кетоновые тела;
  
  * Инсулин короткого действия (ИКД) 20 ед в/м;
  
  * 0,9%-ный раствор хлорида натрия в/в капельносо скоростью 1 л/ч.
  
  «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 9 выпуск, Москва, 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: 1-1,5

• 1-1,5

  Начальная скорость регидратации с помощью 0.9% раствора NaCl: в 1-й час - 1-1.5 л, или 15 – 20 мл/кг массы тела.
  
  «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 9 выпуск, Москва, 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: 1

• 1

  Мониторинг: измерение АД и ЦВД прямым методом (желательно), Sat, почасовой диурез не менее 1 мл/(кг*ч), КОС, биохимические исследования (белок, электролиты, мочевина креатинин, глюкоза), гематокрит, удельный вес мочи
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
  
  (1)

Правильный ответ: 0,1-0,15

• 0,1-0,15

  Начальная доза ИКД: 0,1 - 0,15 ед/кг реальной массы тела в/в болюсно. Необходимую дозу набирают в инсулиновый шприц, добирают 0,9% раствором NaCl до 1 мл и вводят очень медленно (2–3 мин). Если болюсная доза инсулина не вводится, то начальная скорость непрерывной инфузии должна составлять 0,1- 0,15 ед/кг/ч.
  
  «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 9 выпуск, Москва, 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: альбумина

• альбумина

  Вариант 1 (через инфузомат): непрерывная инфузия 0,1 ед/кг/ч. Приготовление инфузионной смеси: 50 ед ИКД + 2 мл 20% раствора альбумина или 1 мл крови пациента (для предотвращения сорбции инсулина в системе, которая составляет 10–50% дозы); объем доводят до 50 мл 0,9% раствором NaCl.
  
  «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 9 выпуск, Москва, 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: 4

• 4

  Скорость снижения ГП – не более 4 ммоль/л/ч (опасность обратного осмотического градиента между внутри- и внеклеточным пространством и отека мозга); в первые сутки следует не снижать уровень ГП менее 13–15 ммоль/л
  
  «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 9 выпуск, Москва, 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: 12

• 12

  Перевод на п/к инсулинотерапию: при улучшении состояния, стабильной гемодинамике, уровне ГП ≤12 ммоль/л и рН > 7,3 переходят на п/к введение ИКД (ИУКД) каждые 4 – 6 ч в сочетании с инсулином продленного действия
  
  «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 9 выпуск, Москва, 2019.
  
  (1)