Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 46 — задача № 46

Правильный ответ: компьютерную томографию головного мозга

• компьютерную томографию головного мозга

  В связи со своими физико - техническими особенностями КТ и МРТ предоставляют взаимодополняющую информацию при исследовании одних и тех же структур. Например: КТ с высокой чувствительностью выявляет даже небольшие внутримозговые или оболочечные кровоизлияния в острой стадии. КТ головного мозга выполняется в течение 5-10 минут, что дает возможность обследования пациентов, находящихся в тяжелом состоянии (например без сознания или находящихся на искусственной вентиляции легких). МРТ, отличающаяся высоким мягкотканым контрастом, обнаруживает ишемические поражения вещества головного мозга уже в первые часы развития ишемического инсульта, когда КТ еще не информативна.
  
  Шамалов Н.А., Хасанова Д.Р., Стаховская Л.В., Вознюк И.А., Янишевский С.Н., Виноградов О.И., Харитонова Т.В., Алекян Б.Г., Кандыба Д.В., Савелло А.В., Володюхин М.Ю. Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019
  
  (1)

Правильный ответ: 9

• 9

  Шкала ASPECTS разрабатывалась как стандартный метод оценки ранних изменений на КТ изображениях у пациентов с инсультом головного мозга в бассейне передней циркуляции до начала лечения. Шкала ASPECTS является надежной и простой системой оценки
  
  Крылов В.В., Савелло А.В., Володюхин М.Ю. Рентгенэндоваскулярное лечение острого ишемического инсульта (учебное пособие для системы последипломного образования) Политек – 2018. - с. 40

Правильный ответ: Острый ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии. Окклюзия М1 сегмента правой мозговой артерии

• Острый ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии. Окклюзия М1 сегмента правой мозговой артерии

  Диагноз поставлен а основании жалоб, клинических и инструментальных показателях.
  
  Крылов В.В., Савелло А.В., Володюхин М.Ю. Рентгенэндоваскулярное лечение острого ишемического инсульта (учебное пособие для системы последипломного образования), Политек – 2018. - с. 54

Правильный ответ: хирургическое лечение и механическая тромбэктомия

• хирургическое лечение и механическая тромбэктомия

  Показаниями для выполнения механической тромбэктомии у пациентов с острым инсультом в каротидном бассейне госпитализированных в рамках 6 часового терапевтического окна
  
  a| Показатель a| Значение
  
  a| NIHSS a| ≥6
  
  a| Возраст, годы a| ≥18
  
  a| Локализация окклюзии a| ВСА, СМА М1-М2, ПМА А1-А2
  
  a| Размер инфаркта по шкале ASPECTS a| ≥6
  
  Шамалов Н.А., Хасанова Д.Р., Стаховская Л.В., Вознюк И.А., Янишевский С.Н., Виноградов О.И., Харитонова Т.В., Алекян Б.Г., Кандыба Д.В., Савелло А.В., Володюхин М.Ю. Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019
  
  (1)

Правильный ответ: стент-ретривер

• стент-ретривер

  Для выполнения ВСТЭ рекомендуется проведение механической тромбэкстракции с применением стент-ретриверов.
  
  Шамалов Н.А., Хасанова Д.Р., Стаховская Л.В., Вознюк И.А., Янишевский С.Н., Виноградов О.И., Харитонова Т.В., Алекян Б.Г., Кандыба Д.В., Савелло А.В., Володюхин М.Ю. Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019
  
  (1)

Правильный ответ: окклюзионный проводниковый катетер в сочетании с активной аспирацией

• окклюзионный проводниковый катетер в сочетании с активной аспирацией

  Механическаятромбэктомиявключает в себя два метода (между ними, по результатам проспективного рандомизированного исследования ASTER, не получено достоверного различия по эффективности реваскуляризации по шкале TICI - Treatment in Cerebral Ischemia [шкала восстановления перфузии при ишемическом инсульте]): [1] тромбэкстракцию (с использованием стент-ретриверов [наиболее известны изделия MERCI, Catch, Trevo, Solitaire]) и [2] тромбаспирацию (с помощью системы «Penumbra» с техникой ADAPT).... На практике все больше инсультных центровиспользуютоба этих методамеханическогоудаления тромбовизцеребральныхартерийи нередко их комбинируют.
  
  Крылов В.В., Савелло А.В., Володюхин М.Ю. Рентгенэндоваскулярное лечение острого ишемического инсульта (учебное пособие для системы последипломного образования). Политек – 2018. - с. 94

Правильный ответ: КТ/МРТ-признаки внутричерепного кровоизлияния

• КТ/МРТ-признаки внутричерепного кровоизлияния

  При наличии признаков внутричерепного кровоизлияния противопоказанием является проведение механической тромбоэкстракции. Возможно расширение зоны кровоизлияния, а также развитие причин, приводящих в летальному исходу.
  
  Шамалов Н.А., Хасанова Д.Р., Стаховская Л.В., Вознюк И.А., Янишевский С.Н., Виноградов О.И., Харитонова Т.В., Алекян Б.Г., Кандыба Д.В., Савелло А.В., Володюхин М.Ю. Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019
  
  (1)

Правильный ответ: соблюдении режима труда и отдыха, контроле уровня артериального давления

• соблюдении режима труда и отдыха, контроле уровня артериального давления

  Порядок оказания помощи предполагает выполнение мероприятий базисной терапии, контроль уровня АД, профилактику повышения внутричерепного давления. Обязательные компоненты медицинской помощи пациентам с инсультом:
  
  -- o возвышенное и срединное положение головы (≥30°);o достаточная свобода движения диафрагмы;o оптимальные параметры АД и сердечной деятельности;o достаточная оксигенация крови (по показателю SpO2 95-99%); o нормоволемия и оптимальные реологические параметры;o устранение болевых ощущений;
  
  -- o нормализация температуры тела (менее 37,5 оС);o нормализация гликемии в пределах 3-10 ммоль/л;
  
  -- o купирование психомоторного возбуждения, судорог, рвоты, икоты.
  
  Шамалов Н.А., Хасанова Д.Р., Стаховская Л.В., Вознюк И.А., Янишевский С.Н., Виноградов О.И., Харитонова Т.В., Алекян Б.Г., Кандыба Д.В., Савелло А.В., Володюхин М.Ю. Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019
  
  (1)

Правильный ответ: 1

• 1

  Именно через сутки возможно отследить нежелательные явления
  
  Шамалов Н.А., Хасанова Д.Р., Стаховская Л.В., Вознюк И.А., Янишевский С.Н., Виноградов О.И., Харитонова Т.В., Алекян Б.Г., Кандыба Д.В., Савелло А.В., Володюхин М.Ю. Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019
  
  (1)

Правильный ответ: mTICI 2b/3

• mTICI 2b/3

  Для повышения вероятности благоприятного исхода ИИ оптимально достижение уровня реперфузии mTICI 2с/3
  
  Шамалов Н.А., Хасанова Д.Р., Стаховская Л.В., Вознюк И.А., Янишевский С.Н., Виноградов О.И., Харитонова Т.В., Алекян Б.Г., Кандыба Д.В., Савелло А.В., Володюхин М.Ю. Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019
  
  (1)

Правильный ответ: отделе М1 сегмента левой средней мозговой артерии

• отделе М1 сегмента левой средней мозговой артерии

  Согласно атласу и данным церебральной ангиографии
  
  Крылов В.В., Савелло А.В., Володюхин М.Ю. Рентгенэндоваскулярное лечение острого ишемического инсульта (учебное пособие для системы последипломного образования). Политек. – 2018. - с. 69

Правильный ответ: TICI 2b-3

• TICI 2b-3

  По шкале TICI - Treatment in Cerebral Ischemia [шкала восстановления перфузии... Так, целью эндоваскулярного лечения должно являться максимально быстрое достижение уровня реперфузии TICI2b/3
  
  Крылов В.В., Савелло А.В., Володюхин М.Ю. Рентгенэндоваскулярное лечение острого ишемического инсульта (учебное пособие для системы последипломного образования). Политек. – 2018. - с. 77