Гериатрия - кейс 140 — задача № 140
Мужчина 76 лет обратился к врачу-гериатру.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 76 лет обратился к врачу-гериатру.
Жалобы
На шаткость походки, частые падения, быструю утомляемость, одышку при повседневных нагрузках, жгучие боли в области ягодичных мышц, наружной поверхности бедра, в икроножных мышцах при быстрой ходьбе; зябкость, чувство онемения и покалывания в нижних конечностях; хромоту при ходьбе более 400 м.
Анамнез заболевания
Вышеописанные симптомы беспокоят около 2 лет. Постепенно дистанция безболевой ходьбы сокращалась. За медицинской помощью не обращался. +
За последний год отмечает падения до 5 раз. Спотыкаясь, падает лицом вперед. Переломов не отмечал. За последний год отмечает снижение веса на 15 кг. В анамнезе гипертоническая болезнь более 15 лет с максимальным повышением артериального давления до 185/90 мм рт. ст. Принимает гипотензивную терапию. В 2007 году перенес инфаркт миокарда «на ногах». В течение последних 10 лет при диспансеризации отмечается повышение уровня холестерина. Постоянную гиполипидемическую терапию не принимает. +
Инсульт, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы отрицает.
Анамнез жизни
Рос и развивался нормально. Образование среднее. На пенсии. Наследственность: мать умерла от острого нарушения мозгового кровообращения, отец страдал сахарным диабетом 2 типа, умер от инфаркта миокарда, сестра 66-ти лет страдает ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: курит в течение 40 лет по 1,5 пачки сигарет в день; злоупотребление алкоголем отрицает.
Объективный статус
Результат скрининга старческой астении по шкале «Возраст не помеха» 3 балла +
Состояние удовлетворительное. Вес 64 кг, рост 174 см, индекс массы тела – 21.1 кг/м2. Кожа голеней и стоп бледная, сухая, шелушащаяся, холодная; отсутствует волосяной покров голеней и нижней половины бедра, дистрофические изменения ногтевых пластин. Видимые слизистые физиологической окраски. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное с жестким оттенком, хрипы не выслушиваются. Частота дыхательных движений 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Частота сердечных сокращений 77 ударов в минуту, артериальное давление 140/90 мм рт. ст. Пульс ослаблен на подколенных, медиальных лодыжечных, тыльных артериях обеих стоп, больше справа. Живот мягкий, безболезненный. Стул нерегулярный, со склонностью к запорам. Печень не увеличена. Щитовидная железа не увеличена.
Результаты лабораторного метода обследования
Определение липидного спектра крови
| Наименование | Результат | Ед. изм. | Нормы |
| Холестерин общий | 6,9 | ммоль/л | (0,00-5,30) |
| Триглицериды | 1,58 | ммоль/л | (0,00-1,70) |
| Холестерин ЛПВП | 0,74 | ммоль/л | (0,90-1,90) |
| Холестерин ЛПОНП | 0,92 | ммоль/л | (0,10-1,00) |
| Холестерин ЛПНП | 4,68 | ммоль/л | (0,00-3,3) |
Общий анализ мочи
| Прозрачность | Прозрачная |
| Цвет | Соломенно-желтый |
| Относительная плотность (удельный вес) | 1,015 |
| Реакция мочи | рН 6 |
| Белок | 0,033 ммоль/л |
| Глюкоза | отсутствуют |
| Кетоновые тела | отсутствуют |
| Эритроциты | 0-1 в поле зрения |
| Лейкоциты | 0-3 в поле зрения |
| Эпителий | 3-5 в поле зрения |
| Цилиндры | Отсутствуют |
| Бактерии | Отсутствуют |
| Кристаллы | Отсутствуют |
| Слизь | Отсутствуют |
| Оксалаты | Отсутствуют |
Результаты обследования
Шкала Морсе
75 баллов
Дополнительная информация
Получены результаты: Снижение базовой функциональной активности (индекс Бартель 80/100 баллов), повторные падения, высокий риск падений (снижение скорости ходьбы, нарушение равновесия), динамометрия < 17 кг; краткая шкала оценки питания 23/30 баллов; краткая шкала оценки психического здоровья 26/30 баллов; гериатрическая шкала депрессии 15 – 5 баллов; Шкала оценки потребности и объема социально-бытовой помощи и ухода - 3 уровень.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение липидного спектра крови
- определение липидного спектра крови
Лишь немногие лабораторные исследования обладают самостоятельной прогностической ценностью при атеросклерозе. Самым важным параметром является липидный спектр крови. Остальные лабораторные исследования крови и мочи позволяют выявить сопутствующие заболевания и синдромы (дисфункция щитовидной железы, сахарный диабет, сердечная недостаточность, анемия, эритремия, тромбоцитоз, тромбоцитопения), которые ухудшают прогноз атеросклеротической болезни.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Закупорка и стеноз сонной артерии, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шкалы Морсе
- шкалы Морсе
Шкала Морсе. Назначение: оценка риска падений у госпитализированных пациентов пожилого и старческого возраста
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Старческая астения, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: физического, функционального, социального статуса, когнитивных функций
- физического, функционального, социального статуса, когнитивных функций
Мультидоменный подход в оценке состояния пациента необходим для разработки плана лечения и наблюдения
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Старческая астения, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение функциональной активности
- снижение функциональной активности
Пять критериев - непреднамеренная потеря веса, низкая сила рукопожатия, повышенная утомляемость, снижение скорости ходьбы и низкий уровень физической активности - являются основными фенотипическими признаками синдрома СА
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Старческая астения, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: статинов
- статинов
Лечение ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (статины) рекомендуется всем пациентам с заболеваниями артерий нижних конечностей для достижения целевого уровня холестерина липопротеидов низкой плотности.
Клинические рекомендации «Заболевания артерий нижних конечностей». Раздел 3. Год утверждения: 2016.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Заболевания артерий нижних конечностей, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: с низких доз, с постепенным увеличением дозы до достижения целевого уровня
- с низких доз, с постепенным увеличением дозы до достижения целевого уровня
У пациентов пожилого возраста часто встречаются сопутствующие заболевания, которые могут влиять на фармакокинетику лекарств, поэтому липидснижающую терапию рекомендуется начинать с низких доз, с постепенным увеличением дозы до достижения целевого уровня.
Клинические рекомендации «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза». Раздел 7.3 Год издания: 2020.
Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Национальное общество по изучению атеросклероза (НОА), 2020г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,8
- 1,8
Лечение ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (статинами) для достижения целевого уровня холестерина липопротеидов низкой плотности менее 70 мг/дл рекомендуется для пациентов с ЗАНК и высоким риском развития ишемических событий.
Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Национальное общество по изучению атеросклероза (НОА), 2020г.
(1)
Клинические рекомендации «Заболевания артерий нижних конечностей». Раздел 3. Год утверждения: 2016.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Заболевания артерий нижних конечностей, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антиагрегантной терапии
- антиагрегантной терапии
Антиагрегантная терапия рекомендуется пациентам с заболеваниями артерий нижних конечностей для снижения риска инфаркта миокарда, инсульта или смерти.
Клинические рекомендации «Заболевания артерий нижних конечностей». Раздел 3. Год утверждения: 2016.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Заболевания артерий нижних конечностей, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неопределенно долгая монотерапия аспирином, при его непереносимости – монотерапия клопидогрелом
- неопределенно долгая монотерапия аспирином, при его непереносимости – монотерапия клопидогрелом
У больных с атеросклерозом сонных, вертебральных или клинически манифестным атеросклерозом периферических артерий для профилактики сосудистых осложнений рекомендуется неопределенно долгая монотерапия аспирином, при его непереносимости – монотерапия клопидогрелом.
Национальные рекомендации «Кардиоваскулярная профилактика 2017». Раздел 18.2.3. Год издания: 2017.
Национальные рекомендации. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российское кардиологическое общество, 2017г.
(1)
Клинические рекомендации «Заболевания артерий нижних конечностей». Раздел 3. Год утверждения: 2016.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Заболевания артерий нижних конечностей, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сывороточных трансаминаз печени
- сывороточных трансаминаз печени
На фоне статинов возможно повышение уровня сывороточных трансаминаз печени, в связи чем рекомендуется их мониторирование.
Национальные рекомендации «Кардиоваскулярная профилактика 2017». Раздел 10.13. Год издания: 2017.
Национальные рекомендации. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российское кардиологическое общество, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: упражнения на развитие мышечной силы
- упражнения на развитие мышечной силы
Упражнения для тренировки мышечной силы должны быть рекомендованы всем пациентам со старческой астенией для снижения риска падений, профилактики/коррекции саркопении и прогрессирования старческой астении
Клинические рекомендации КР613 «Старческая астения»,
стр. 25
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Старческая астения, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антагонистам кальция, ингибиторам АПФ или блокаторам рецепторов ангиотензина
- антагонистам кальция, ингибиторам АПФ или блокаторам рецепторов ангиотензина
У пациентов с артериальной гипертензией при выборе антигипертензивных препаратов предпочтение следует отдавать антагонистам кальция или блокаторам рецепторов ангиотензина или ингибиторов АПФ из-за их потенциала в отношении периферической вазодилятации.
Клинические рекомендации «Заболевания артерий нижних конечностей». Раздел 3. Год утверждения: 2016.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Заболевания артерий нижних конечностей, 2016г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)