Педиатрия (специалитет)

В стационар в приемное отделение обратилась мама с ребенком 3 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В стационар в приемное отделение обратилась мама с ребенком 3 лет.

Жалобы

На сыпь, беспокойство, плач.

Анамнез заболевания

* В течение недели ребенок находился в гостях у бабушки в деревне, вчера вечером отметили появление ярких волдырей красного цвета, четко ограниченных, возвышающихся над поверхностью кожи, с локализацией на лице и туловище. Ночью ребенок стал капризным, беспокойным, расчесывал кожу. Родители дали ребенку Диметинден, после чего он успокоился и уснул. Утром в связи с сохранением сыпи обратились в стационар.

* Родители связывают появление сыпи с употреблением ребенком грецких орехов с медом.

Анамнез жизни

* Ребенок от 1 физиологически протекавшей беременности, I срочных самостоятельных родов.

* Закричал сразу, к груди приложен через 8 часов. Выписан на 6 сутки, неонатальный скрининг проведен. Рос и развивался согласно возрасту.

* Вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок

* Вскармливание: до 1 месяца грудное, затем искусственное молочной смесью Similac Premium, прикорм введен в 6 месяцев.

* Семейный анамнез: у матери сезонный аллергический риноконъюнктивит, у отца аллергия на кошачью шерсть, у бабушки по отцовской линии бронхиальная астма.

Объективный статус

* Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, лихорадки нет

* Правильное телосложение, кожные покровы розовые, умеренно влажные, на коже лица, шеи, туловища – яркие уртикарные элементы сыпи округлой формы, от 0,5 до 2 см в диаметре, бледнеющие при надавливании.

* Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, распределен равномерно, тургор тканей удовлетворительный

* Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет.

* Пальпируются единичные подчелюстные лимфатические узлы, мелкие, подвижные, безболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями. Остальные группы лимфоузлов не пальпируются.

* В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 24 в мин.

* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 102 в мин. АД 90/60 мм рт.ст.

* Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, печень и селезенка не увеличены

* Со слов родителей стул регулярный, оформленный, без патологических примесей, мочеиспускание не нарушено, моча светлая, отеков нет

* Нервно-психическое и моторное развитие соответствует возрасту.

Результаты обследования

Диагностическая элиминационная диета

На фоне элиминационной диеты отмечается клиническое улучшение состояния ребенка

Определение уровня специфических IgE

Показатель	Результат	Норма
Концентрация sIgE к грецкому ореху	120 кЕ/л	0,01 до 0,35 кЕ/л
Концентрация sIgE к меду	100 кЕ/л	0,01 до 0,35 кЕ/л

Определение уровня общего IgE

Показатель	Результат	Норма
IgE общий	29 Ме/мл	0-29 Ме/мл

Результаты обследования

Прик-тест

Показатель	Результат	Норма
тест к грецкому ореху	положительно	отрицательно
тест к меду	положительно	отрицательно

Заключение из исходной задачи