Педиатрия (специалитет) - кейс 528 — задача № 528
В стационар в приемное отделение обратилась мама с ребенком 9 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стационар в приемное отделение обратилась мама с ребенком 9 лет.
Жалобы
На боль внизу живота, учащенное болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела до 37,8°С.
Анамнез заболевания
* 3 дня назад ребенок долго играл на улице и переохладился, на следующий день у него поднялась температура до 37,8°С и жалобы на боль внизу живота, появилось учащенное болезненное мочеиспускание до 10-12 раз в сутки.
Анамнез жизни
* Ребенок от I физиологически протекавшей беременности, I срочных самостоятельных родов.
* Ребенок закричал сразу, к груди приложен в родильном зале. Неонатальный скрининг проведен – патологии не выявлено. Выписан на 4 сутки, неонатальный период протекал без особенностей. Рос и развивался соответственно возрасту.
* Вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.
* Вскармливание: до 24 месяцев грудное, прикорм с 4 месяцев.
* Ребенок посещает школу
* Семейный анамнез: не отягощен
Объективный статус
* Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, на момент осмотра температура тела 37,9°С
* Правильное телосложение, кожные покровы бледные, умеренной влажности, чистые от патологической сыпи, подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, распределен равномерно
* Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины розовые, не увеличены, наложений нет.
* Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы, единичные, мелкие, подвижные, не увеличенные, безболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями.
* В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет
* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, шумов нет
* Живот округлой формы, мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, отмечается болезненность в проекции мочевого пузыря.
* Печень и селезенка не пальпируется, размеры не увеличены.
* Область почек визуально не изменена. Почки не пальпируются. Видимых отеков нет. Симптом поколачивания отрицательный
* Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей
* В течении последних суток мочеиспускание было до 10 раз малыми порциями, болезненное, моча мутная.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ мочи
| Показатель | Результат | Норма |
| лейкоциты | 45 | 0-6 в п/з |
| эритроциты | 1 | 0-2 в п/з |
| белок | отрицательно | отсутствует |
| нитриты | отрицательно | отсутствуют |
| бактерии | значительное количество | отсутствуют |
Бактериологическое исследование мочи
| Показатель | Результат | Норма |
| Микроорганизмы группы Еnterobacteriaceae | Выявлен рост Escherichia coli | Рост микроорганизмов не обнаружен |
| Чувствительность к антибиотикам | Ампициллин | |
| R | Амоксициллин/клавуланат | |
| S | Цефотаксим | |
| R | Цефтазидим | |
| R | Цефепим | |
| S | Фосфомицин | |
| *S* | Чувствительность к бактериофагам | |
| Интестибактериофаг | S | |
| Пиобактериофаг поливалентный | S | |
| Пиобактериофаг комплексный | S | |
| Колипротейный | S | |
| Условные обозначения: |
Проба Реберга - Тареева (определение скорости клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина)
| Исследование | Результат | Единицы | Норма |
| Клубочковая фильтрация | 70 | мл/мин | 80-120 |
| Канальцевая реабсорбция | 98 | % | 97-99 |
| Оптимальный диурез | 1,5 | мл/мин | 1-2 |
Определение кислотно-щелочного состояния по капиллярной крови
| Показатель | Результат | Норма |
| pH | 7,4 | 7,35 - 7,45 |
| pCO2 | 38 | 35 – 45 мм рт. ст. |
| pO2 | 95 | 90-100 мм рт. ст. |
| BE | 0,5 | (-2,4) – ({plus}2,3) ммоль/л |
| SB | 26 | 20 - 27 ммоль/л |
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ почек и мочевого пузыря
ПОЧКИ: правая – размер 78х30 мм, лоханка 3,9 мм, левая - размер 77х31 мм, лоханка 5,5 мм. Лоханки смешанного типа. Физиологическая подвижность сохранена. Контуры органов ровные, четкие. Визуализируемые фрагменты капсулы без особенностей. Эхогенность паренхимы обычная, толщина паренхимы справа 9,5 мм, слева 11 мм. Признаков дилятации проксимальных отделов мочеточников не выявлено. При ЦДК сосуды прослеживаются с обеих сторон до капсулы, ход сосудов не изменен, зон гипо- и гиперваскуляризации не выявлено. +
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ: выполнен, объем мочевого пузыря 150 мл. Контуры ровные, четкие. Стенки утолщены. Форма в поперечном срезе овальная, в сагиттальном срезе – треугольная. Полость с мелкодисперсной взвесью в просвете. Шейка пузыря визуализируется четко. Расширения дистальных отделов мочеточников не выявляется. +
*Заключение:* УЗ-признаки утолщения стенки мочевого пузыря и негомогенной взвести в мочевом пузыре. Чашечно-лоханочная система и почки без патологии
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый цистит, активная стадия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: бактериологическое исследование мочи; клинический анализ мочи
- бактериологическое исследование мочи
Рекомендовано детям с подозрением на ИМП бактериологическое исследование мочи (микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы) с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам до начала АБТ с целью подтверждения диагноза и определения этиологического возбудителя [3, 5, 6, 7, 8, 10].
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1) - клинический анализ мочи
В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч., с применением тест-полосок [3, 5, 6, 7, 8, 9].
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря
- ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря
Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря всем детям во время (в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП [3, 5, 6, 8].
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый цистит
- Острый цистит
N30.0 - Острый цистит
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и острого пиелонефрита приведены в таблице.
a| Симптом a| Цистит a| Пиелонефрит
a| Повышение температуры более 38°С a| Не характерно a| Характерно
a| Интоксикация a| Редко (у детей раннего возраста) a| Характерно
a| Дизурия a| Характерно a| Не характерно
a| Боли в животе/пояснице a| Не характерно a| Характерно
a| Лейкоцитоз (нейтрофильный) a| Не характерно a| Характерно
a| СОЭ a| Не изменена a| Увеличена
a| Протеинурия a| Нет a| Не большая
a| Гематурия a| 40-50% a| 20-30%
a| Макрогематурия a| 20-25% a| Нет
a| Лейкоцитурия a| Характерна a| Характерна
a| Концентрационная функция почек a| Сохранена a| Снижена
a| Увеличение размеров почек (УЗИ) a| Нет a| Может быть
a| Утолщение стенки мочевого пузыря (УЗИ) a| Может быть a| Нет
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мочевина, креатинин
- мочевина, креатинин
У детей с осложненными формами ИМП, при пиелонефрите, а также у пациентов с выраженными изменениями при УЗИ (Ультразвуковое исследование почек, Ультразвуковое исследование мочевого пузыря), при обострении ИМП при рецидивирующем течении, в случае применения ЛС, обладающих нефротоксическим действием (например, аминогликозидов или полимиксинов) рекомендуется исследование почечных функций (Исследование уровня мочевины в крови, мочевой кислоты, креатинина в крови, электролиты сыворотки крови (Исследование уровня натрия в крови, Исследование уровня калия в крови, Исследование уровня хлоридов в крови), расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) (Исследование функции нефронов по клиренсу креатинина (проба Реберга) 1) [3, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 13].
МКБ N30.0 +
Раздел: Инфекции мочевыводящих путей у детей
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фосфомицин
- фосфомицин
Таблица 2 . Эмпирическая АБТ внебольничных ИМП у детей.
[cols="25%,25%"]
2+h|Цистит
h|Препараты выбора h|Альтернативные препараты
|Фосфомицин{asterisk}{asterisk} (формы для перорального применения - с 5 лет) +
#Нитрофурантоин (с 12 лет) +
#Фуразидин |Цефиксим Цефуроксим{asterisk}{asterisk} +
Амоксициллин+клавулановая кислота{asterisk}{asterisk} 1^ только при известной чувствительности возбудителя
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
При динамическом наблюдении рекомендуется исследование Общего (клинического) анализа мочи с частотой 1 раз в месяц – 3 месяца, затем 1 раз в 3 месяца – год (планово) и внепланово при каждом эпизоде лихорадки и/или развитии дизурических явлений и других симптомах поражения мочевых путей (детям с циститом – в большинстве случаев динамическое исследование Общего (клинического) анализа мочи не требуется, проводится только при наличии симптоматики).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
МКБ N30.0 +
Раздел: Инфекции мочевыводящих путей у детей
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: достаточное потребление жидкости (в физиологическом объеме)
- достаточное потребление жидкости (в физиологическом объеме)
Достаточное потребление жидкости (в физиологическом объеме)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рефлюкс-нефропатии
- рефлюкс-нефропатии
При рецидивирующем течении и /или развитии ИМП на фоне ПМР высок риск формирования рефлюкс-нефропатии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев
- 6 месяцев
Показания к госпитализации в медицинскую организацию:
Дети до 6 месяцев жизни с фебрильной лихорадкой.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Повторное инструментальное обследование (цистография, радиоизотопная нефросцинтиграфия) проводят 1 раз в 1-2 года при хроническом пиелонефрите с частыми обострениями и установленным ПМР.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в период ремиссии
- в период ремиссии
Вакцинация в рамках Национального календаря прививок в период ремиссии ИМВП.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-1,5 года
- 1-1,5 года
Cтатическая нефросцинтиграфия (Сцинтиграфия почек и мочевыделительной системы) при рецидивирующих ИМВП на фоне ПМР – 1 раз в 1-1,5 года, при рецидивирующей ИМП без структурных аномалий мочевой системы – 1 раз в 1-1,5 года
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)