Педиатрия (специалитет) - кейс 529 — задача № 529

Правильный ответ: общий анализ крови

• общий анализ крови

  Лихорадка более 39°С с признаками интоксикации, ДН, подозрением на бактериальную инфекцию — показания для незамедлительного исследования общего (клинического) анализа крови развернутого и исследования уровня СРБ в сыворотке крови (как правило, в условиях стационара или дневного стационара), амбулаторным пациентам с нетяжелой пневмонией в рутинной практике исследование уровня СРБ не проводится.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022г.
  
  (1)

Правильный ответ: обзорная рентгенография легких

• обзорная рентгенография легких

  Рентгенографию грудной клетки (рентгенографию легких, или рентгенографию легких цифровую) рекомендуется назначать с целью диагностики пневмонии и/или ее осложнений в следующих случаях:
  
  * Если имеются признаки дыхательной недостаточности.
  
  * При лихорадке без очага инфекции (при наличии лабораторных маркеров бактериальной инфекции и/или признаков тяжести состояния)
  
  * При наличии локальных и/или асимметричных аускультативных и перкуторных изменений в легких
  
  * Детям с подтвержденной рентгенологически пневмонией, но у которых отмечается неадекватный ответ на антибактериальную терапию (для исключения осложнений, таких как плеврит, некротизирующая пневмония, пневмоторакс)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022г.
  
  (1)
  
  Рекомендуется проведение компьютерной томографии органов грудной полости при сомнениях в диагнозе (например, при подозрении на объемный процесс), при необходимости диагностики врожденных пороков бронхов и легких с целью диагностики и выбора адекватной тактики терапии
  
  (2)

Правильный ответ: Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, нетяжелое течение ДН 0

• Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, нетяжелое течение ДН 0

  _Критериями диагностики ВП являются:_
  
  _наличие острого инфекционного заболевания легочной паренхимы, диагностируемого по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным, а также инфильтративным изменениям на рентгенограмме._
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022г.
  
  (1)

Правильный ответ: амбулаторных условиях (на дому)

• амбулаторных условиях (на дому)

  Лечение неосложненной внебольничной пневмонии в большинстве случаев осуществляется амбулаторно. Госпитализация требуется для детей с тяжелым течением пневмонии, с признаками осложненной пневмонии, после неэффективной стартовой терапии ПМП.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022г.
  
  (1)

Правильный ответ: антибактериальной

• антибактериальной

  Рекомендовано всем пациентам с диагнозом ВП назначение АБП с учетом наиболее вероятного возбудителя и его чувствительности в регионе с целью этиотропного лечения
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022г.
  
  (1)

Правильный ответ: амоксициллина клавуланат

• амоксициллина клавуланат

  Амоксициллин + клавулановая кислота{asterisk}{asterisk} - стартовый препарат у пациентов с факторами риска инфицирования лекарственно-устойчивыми и/или β-лактамазообразующими возбудителями (_H.influenzae, S.aureus, E.coli_). Дозирование 45-60 мг/кг/сутки (по амоксициллину**) приемлемо у следующих групп пациентов:
  
  * Прием антибактериальных препаратов в течение предшествующих 3 месяцев
  
  * Посещение детское дошкольное учреждение
  
  * Контакт с детьми, посещающими детское дошкольное учреждение
  
  * Госпитализация в предшествующие 3 месяца
  
  * Сахарный диабет
  
  * Недавние путешествия
  
  * Выделение при бактериологическом исследовании устойчивых к бензилпенициллину штаммов H.influenzae
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022г.
  
  (1)

Правильный ответ: 45-60

• 45-60

  Амоксициллин + клавулановая кислота{asterisk}{asterisk} - стартовый препарат у пациентов с __факторами риска инфицирования лекарственно-устойчивыми и/или β-лактамазообразующими возбудителями (_H.influenzae, S.aureus, E.coli_). Дозирование 45-60 мг/кг/сутки (по амоксициллину{asterisk}{asterisk}) приемлемо у следующих групп пациентов:
  
  * Прием антибактериальных препаратов в течение предшествующих 3 месяцев
  
  * Посещение детское дошкольное учреждение
  
  * Контакт с детьми, посещающими детское дошкольное учреждение
  
  * Госпитализация в предшествующие 3 месяца
  
  * Сахарный диабет
  
  * Недавние путешествия
  
  * Выделение при бактериологическом исследовании устойчивых к бензилпенициллину штаммов _H.influenzae_{asterisk}{asterisk}
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022г.
  
  (1)
  
  Дозирование амоксициллина + клавулановой кислоты{asterisk}{asterisk} 90 мг/кг/сут (по амоксициллину{asterisk}{asterisk}) целесообразно в следующих случаях:
  
  * Проживание в интернатах, детских домах, учреждениях круглосуточного пребывания
  
  * Иммунодепрессивные заболевания/состояния
  
  * Применение глюкокортикоидов/иммунодепрессантов
  
  * Отказ от вакцинации против пневмококковой инфекции или неполный курс иммунизации
  
  * Хронические заболевания органов дыхания
  
  * Выделение при бактериологическом исследовании устойчивых к бензилпенициллину{asterisk}{asterisk} штаммов _S.pneumoniae_
  
  (1)

Правильный ответ: 5-10

• 5-10

  Курс лечения при ВП нетяжелого течения составляет 5—10 дней. Наиболее изучены 10- дневные курсы антибиотиков, но также доказана эффективность коротких курсов терапии (5-7 дней)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022г.
  
  (1)

Правильный ответ: 48-72

• 48-72

  При правильно назначенной АБТ ВП через 48-72 часа наступает клиническое и лабораторное улучшение: температура тела снижается < 38,0°С, появляется аппетит, снижается уровень СРБ. При деструктивных пневмониях такой эффект может наступить позже — через 72—96 часов
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022г.
  
  (1)

Правильный ответ: 25-30

• 25-30

  Рекомендуется поддерживать адекватный уровень гидратации у детей с ВП. Потребность в жидкости покрывается оральным приемом по желанию, обычно в объеме 50—70% от расчетного суточного объема. Можно давать растворы с низким содержанием натрия, к растворам с высоким содержанием натрия добавляют до 1/2 объема воду, чай, соки. При необходимости (в основном, растворы лекарств) в вену вводят не более 1/6 от расчётного объема – 25—30 мл/кг/сут
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2 недели

• 2 недели

  При своевременном адекватном лечении неосложненной ВП реабилитации не требуется. Закаливание возобновляют через 2 недели, занятия спортом — через 6 недель (после осложненной пневмонии — через 12 недель).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022г.
  
  (1)

Правильный ответ: _Streptococcus pneumoniae_

• _Streptococcus pneumoniae_

  В структуре бактериальных пневмоний в этом возрасте лидирует _S. pneumoniae_, составляя по разным данным 21—44%. Другими патогенами являются _H. influenzaе_ типа В (крайне редкая причина ВП у иммунизированных детей), _S. pyogenes_ и очень редко _S.aureus_. В последние годы на фоне массовой вакцинации от пневмококковых инфекций растет удельный вес микоплазменной пневмонии и в этой возрастной группе.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022г.
  
  (1)