Офтальмология - кейс 67 — задача № 67

Правильный ответ: визометрию

• визометрию

  Клиническая диагностика увеита основана на применении стандартных офтальмологических методов обследования: визометрии, биомикроскопии, гониоскопии, тонометрии, офтальмоскопии, периметрии.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 - С. 512.
  
  (1)

Правильный ответ: исследование сыворотки крови методом иммуноферментного анализа к вирусу простого герпеса

• исследование сыворотки крови методом иммуноферментного анализа к вирусу простого герпеса

  Для исключения специфических инфекций, вызывающих воспаление сосудистой оболочки глаза, выполняется серологическое исследование сыворотки крови с определением титра антител методом иммуноферментного анализа (ИФА) к вирусу простого герпеса 1,2 типов, вирусу опоясывающего герпеса, цитомегаловирусу, вирусу Эпштейна-Барр, ВИЧ, боррелии, токсоплазме, токсокаре, хламидиям и др.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8- С. 520.
  
  (1)

Правильные ответы: УЗИ глазного яблока в режиме В-сканирования; ОКТ макулярной области (оптическую когерентную томографию)

• УЗИ глазного яблока в режиме В-сканирования

  Дополнительные инструментальные методы исследования в диагностике увеита: исследование поля зрения, ультразвуковое В-сканирование, флюоресцентная ангиография, индоцианин-грин-ангиография, аутофлюоресценция глазного дна, оптическая когерентная томография, электрофизиологические методы исследования.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8- С. 516-518*.*
  
  (1)

• ОКТ макулярной области (оптическую когерентную томографию)

  Дополнительные инструментальные методы исследования в диагностике увеита: исследование поля зрения, ультразвуковое В-сканирование, флюоресцентная ангиография, индоцианин-грин-ангиография, аутофлюоресценция глазного дна, оптическая когерентная томография, электрофизиологические методы исследования.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8- С. 516-518.
  
  (1)

Правильный ответ: Хориоретинит

• Хориоретинит

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы (прогрессирующее снижение остроты зрения правого глаза в течение 2 недель);
  
  * характерный анамнез (связь с психоэмоциональным стрессом и лабиальным герпесом);
  
  * данные проверки остроты зрения (Visus OD=0,02 с – 7,5=0,5);
  
  * данные офтальмоскопии OD (диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. В макулярной зоне инфильтративный очаг белесоватого цвета с нечеткими контурами, микрогеморрагии. Соотношение сосудов в пределах нормы, периферия без особенностей);
  
  * данные УЗИ глаза (в правом глазу: множественные гипоэхогенные помутнения в средних, задних отделах стекловидного тела, оболочки прилежат);
  
  * данные ОКТ макулярной области (контур макулярной области неправильный, утолщение сетчатки в фовеоле за счет гиперрефлективного очага под пигментным эпителием сетчатки. Деструкция пигментного эпителия сетчатки, наружных сегментов фоторецепторов);
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Центральный очаговый хориоретинит характеризуется локализацией очагов в центральной зоне, по сосудам до преэкваториальной зоны. Макулярная и парамакулярная локализация очагов сопровождается острым началом, резким снижением зрения, появлением «пятна» перед глазом, искажением предметов. При расположении воспалительного фокуса в хориоидее по сосудистым аркадам, области экватора отмечаются жалобы на умеренные боли в глазу, плавающие помутнения перед глазом, снижение зрения. При офтальмоскопическом исследовании выявляются один или несколько проминирующих хориоретинальных очагов желтоватого цвета, размерами 0,25-2,5 PD, с нечеткими границами. Отмечается различная степень перифокальной воспалительной реакции - от регионарного васкулита, небольшого отека сетчатки до выраженной экссудации на поверхности очага и в задних отделах стекловидного тела. Регресс очага наступает спустя 3-8 мес. и сопровождается уменьшением его проминенции, экссудативной реакции вокруг, формированием зон хориоретинальной атрофии, нередко с преретинальным фиброзом, постепенным появлением четких границ с отложением ретинального пигмента по краю.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 - С. 522-523.
  
  (1)
  
  Поражение задних отделов увеального тракта при герпетической инфекции, вызванной вирусами простого герпеса и герпесом-зостер, может протекать в виде центральных и парацентральных хориоретинитов, характеризующихся появлением клеток в стекловидном теле, отеком и инфильтрацией сетчатки в сочетании с признаками ретиноваскулита в виде расширения и извитости сосудов, мелкоточечных ретинальных геморрагий.
  
  (2)

Правильный ответ: задний увеит

• задний увеит

  Согласно классификации SUN (Standardization of Uveitis Nomenclature) Working Group (2005) у данной пациентки имеет место задний увеит (таблица 1).
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г.
  
  Раздел 1.5. Классификация.
  
  (1)

Правильный ответ: острый тип

• острый тип

  Острое течение увеита характеризуется острым началом и ограниченной продолжительностью <3 месяцев (таблица 1).
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г.
  
  Раздел 1.5. Классификация.
  
  (1)

Правильный ответ: 1{plus}

• 1{plus}

  Cогласно классификации SUN (Standardization of Uveitis Nomenclature) Working Group, 2005 и критериям оценки степени выраженности воспалительной реакции в стекловидном теле: четко видны ДЗН и сосуды, стушеваны нервные волокна сетчатки (таблица 4).
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей офтальмологов. Неинфекционные увеиты. 2019 г.
  
  Раздел 1.6. Клиническая картина.
  
  (1)

Правильный ответ: вирусная

• вирусная

  Причиной развития эндогенной инфекции во внутренних оболочках глаза может быть любой инфекционный агент, вызывающий системную или локальную инфекцию в организме:
  
  * вирусы - простого герпеса, герпесзостер, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, вирус иммунодефицита человека, краснухи, кори и др.;
  
  * бактерии:
  
  при системных инфекциях (туберкулез, сифилис, бруцеллез, боррелиоз (лаймская болезнь), бартенеллез (болезнь «кошачьих царапин»), лептоспироз, болезнь Уиппла, риккетсиозная инфекция, лепра и др.;
  
  бактериальная флора, распространяющаяся при инфекционных процессах из других органов (почки, бронхи и легкие, кожа и пр.);
  
  * грибы (кандидоз, аспергиллез, гистоплазмоз, коккцидиоидоз, криптококкоз, споротрихоз);
  
  * простейшие (токсоплазмы, плазмодии, лямблии);
  
  * гельминты (токсокароз, анхоцеркоз, аскаридоз, нокардиоз, трипаносомоз, онхоценкоз, шистозамоз и др.).
  
  Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 - С. 507-508.
  
  (1)

Правильный ответ: ацикловир

• ацикловир

  Герпетические увеиты. Лечение:
  
  * Системная терапия: при лечении кератоувеитов и изолированных иридоциклитов ацикловир (Зовиракс*, Виролекс*) назначается перорально по 200-400 мг 5 раз в день 10-14 дней. При лечении ретинитов и ретиноваскулитов рекомендуется внутривенно-капельное введение препарата по 500 мг 2 раза в день 10 дней. Валацикловир (Вальтрекс*) назначается перорально в дозе 500 мг 2 раза в сутки 14 дней.
  
  При лечении зостер-вирусной инфекции: ацикловир рекомендуется в дозе 800 мг 5 раз в сутки внутрь, валацикловир 500 мг - 3 раза в сутки; фамцикловир (Фамвир*) по 250-500 мг 3 раза в сутки - 14-21 день.
  
  * Локальная этиотропная терапия проводится только при кератоувеитах: глазная мазь ацикловира 3% - 5 раз в сутки 10 дней либо глазной гель ганцикловира 0,15% (зирган) 5 раз в сутки до эпителизации роговицы, далее 3 раза в сутки до 21 дня, либо капли глазные интерферона альфа-2b + дифенгидрамина (офтальмоферон) по 1-2 капли до 6-8 раз в день и по мере купирования воспалительного процесса уменьшают до 2-3 раз в день до исчезновения симптомов заболевания.
  
  * Противовоспалительная терапия проводится препаратами глюкокортикоидов и НПВС. В лечении задних увеитов и ретиноваскулитов применяется системная глюкокортикоидная терапия, проводимая после курса внутривенной терапии ацикловиром на фоне дальнейшего перорального приема противовирусных препаратов.
  
  С целью профилактики рецидива увеита ацикловир назначается в дозе 400 мг 2 раза в день, валацикловир - 500 мг 1 раз или по 250 мг 2 раза в день длительно до 4 мес.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 - С. 531.
  
  (1)

Правильный ответ: противовирусными

• противовирусными

  Герпетические увеиты. Лечение: +
  Противовоспалительная терапия проводится препаратами глюкокортикоидов и НПВС. В лечении задних увеитов и ретиноваскулитов применяется системная глюкокортикоидная терапия, проводимая после курса внутривенной терапии ацикловиром на фоне дальнейшего перорального приема противовирусных препаратов. +
  С целью профилактики рецидива увеита ацикловир назначается в дозе 400 мг 2 раза в день, валацикловир - 500 мг 1 раз или по 250 мг 2 раза в день длительно до 4 мес.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 - С. 531.
  
  (1)

Правильный ответ: дексаметазона

• дексаметазона

  В лечении задних увеитов и ретиноваскулитов применяется системная глюкокортикоидная терапия, проводимая после курса внутривенной терапии ацикловиром на фоне дальнейшего перорального приема противовирусных препаратов.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 - С. 531.
  
  (1)

Правильный ответ: терапевта

• терапевта

  В заключение обследования больных для подтверждения диагноза инфекционного или системного заболевания, оценки его стадии и степени активности, а также назначения базисной терапии необходима консультация терапевта или других узких специалистов (ревматолога, дерматолога, уролога, инфекциониста, фтизиатра).
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 - С. 521.
  
  (1)