Офтальмология - кейс 68 — задача № 68

Правильные ответы: наружный осмотр; биомикроскопия

• наружный осмотр

  Рекомендуется сбор жалоб и анамнеза у пациента с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения, методов диагностики и вторичной профилактики. Опухоль проявилась в виде небольшого узелка плотной консистенции сероватого цвета. Затем кожа над узелком истончилась и приобрела матовый или перламутровый оттенок. Узелок постепенно увеличивались, что привело к формированию бляшки с западением в центре. Затем появилась язвочка.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России Базальноклеточный рак кожи, 2020 г.
  
  (1)

• биомикроскопия

  Узкий пучок света вызывает полупросвечивание узелка, делая его похожим на каплю воска на бумаге. Большое и малое увеличение позволяют увидеть бугристый рельеф опухоли, особенно явный по периферии образования. Хорошо видны хаотически расположенные новообразованные сосуды, по ходу которых возможны телангиэктазии.
  
  Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 35. Новообразования глаза и его придаточного аппарата.
  
  (1)

Правильный ответ: биопсию

• биопсию

  Рекомендуется для подтверждения диагноза всем пациентам с клиническим подозрением на базальноклеточный рак кожи, а также составления дальнейшего плана обследований и лечения, на первом этапе выполнять морфологическую верификацию диагноза
  
  Клинические рекомендации Минздрава России Базальноклеточный рак кожи, 2020 г. Раздел 2.3. Лабораторная диагностика
  
  (1)

Правильный ответ: Базальноклеточный рак

• Базальноклеточный рак

  На основании анамнеза у пациента в начале образовался узелок, который постепенно увеличился в размере и появилось изъязвление. По данным биомикроскопии: определяется образование в виде узла сероватого цвета, в центре него есть западение с изъязвлением, прикрытое корочкой, в области новообразования, кожа кровоточить, рубцуется, покрывается корками, и не болит. По результатам биопсии: обнаруживается опухоль, из клеток базального слоя эпидермиса.
  
  Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 35. Новообразования глаза и его придаточного аппарата, стр. 809, 810
  
  (1)

Правильный ответ: узловой

• узловой

  (опухолевый, нодулярный) базальноклеточный рак - классическая, наиболее частая форма, составляющая 60-75% всех форм. Характеризуется образованием восковидного, твердого на ощупь, округлого узелка диаметром 2-5 мм, перламутрового или цвета неизмененной кожи (микроузловая разновидность). В течение нескольких лет опухоль приобретает плоскую форму, достигая 1-2 см в диаметре, реже - больших размеров. Поверхность узла гладкая, через жемчужную бляшку различного размера определяются телеангиэктазии.
  
  Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 896 с.
  
  (1)

Правильный ответ: хирургическое удаление

• хирургическое удаление

  Рекомендуется отдавать предпочтение хирургическим методам лечения рака кожи локальных стадий: хирургическое удаление, хирургическое удаление с интраоперационным (срочным) гистологическим исследованием краев удаляемой опухоли, с электрокоагуляцией. Рекомендуется использовать хирургический отступ не менее 4-6 мм от видимого края опухоли при ее размере 2 см и менее. При этом зона эритемы или венчик покраснения, который иногда сопровождает опухоль, рекомендуется расценивать как элемент опухолевого узла
  
  Клинические рекомендации Минздрава России Базальноклеточный рак кожи, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: {nbsp}0; 0

• {nbsp}0; 0

  TNM, В её основе лежат 3 составляющие:
  
  * Tumor (Т) Этот компонент определяет локализацию новообразования, его размер (от самых маленьких Т0 до больших Т4-опухолей) и врастание в соседние структуры;
  
  * Nodus (N) означает узел. Эта составляющая часть классификации позволяет определить наличие или отсутствие вторичных метастазов в лимфоузлах.
  
  * Metastasis (M) – указывает на наличие или отсутствие вторичных очагов онкологии в других органах.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России Базальноклеточный рак кожи, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: приобретенный иммунодефицит

• приобретенный иммунодефицит

  Приобретенный иммунодефицит (например, после трансплантации органов или других заболеваниях, связанных с необходимостью принимать иммунносупрессанты).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России Базальноклеточный рак кожи, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: кератоаконтомой

• кератоаконтомой

  Кератоакантома также имеет вид узла красноватого цвета с западением в центре, с изъязвлением но для нее характерно быстрое развитие и прогресс
  
  Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: избегать солнечных ожогов и проводить диспансеризацию

• избегать солнечных ожогов и проводить диспансеризацию

  Всем больным рекомендуется избегать солнечных ожогов, проводить регулярное самообследование кожных покровов и периферических лимфоузлов и своевременно обращаться к врачу при выявлении каких-либо отклонений.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России Базальноклеточный рак кожи, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 6

• 6

  с низким риском прогрессирования (I–IIA стадии*)* рекомендованы физикальные осмотры с тщательной оценкой состояния кожных покровов и периферических лимфатических узлов каждые 6 мес. в течение 5 лет, затем ежегодно. Проведение инструментального обследования только по показаниям.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России Базальноклеточный рак кожи, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: клетками базального эпидермиса, окруженными стромой

• клетками базального эпидермиса, окруженными стромой

  Микроскопически обнаруживается опухоль, растущая из клеток базального слоя эпидермиса в виде клеточного массива. Происходит из дисэмбрионально смещённых клеток, близких к прогениторным, способных образовывать клетки кожи и её придатков.
  
  Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 35. Новообразования глаза и его придаточного аппарата, стр. 811
  
  (1)

Правильный ответ: благоприятный, опухоль редко метастазирует

• благоприятный, опухоль редко метастазирует

  Прогноз для жизни хороший при полной резекции новообразования. Как правило, метастазирует преимущественно в региональные лимфатические узлы.
  
  Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 900с. Глава 35. Новообразования глаза и его придаточного аппарата, стр. 811
  
  (1)
  
  (2)