Офтальмология - кейс 69 — задача № 69

Правильные ответы: тонометрию; проверку остроты зрения

• тонометрию

  Рекомендуется всем пациентам со старческой катарактой офтальмотонометрия (измерение внутриглазного давления (ВГД) пневмо- или апланационным тонометром) для оценки исходного внутриглазного давления
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
  
  Раздел 2.4. Инструментальные диагностические исследования.
  
  (1)

• проверку остроты зрения

  Рекомендуется всем пациентам со старческой катарактой визометрия с определением лучшей корригированной остроты зрения для объективной оценки зрительных функций
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
  
  Раздел 2.4. Инструментальные диагностические исследования.
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое исследование глазного яблока

• ультразвуковое исследование глазного яблока

  Ультразвуковое В-сканирование проводится всем пациентам, когда плотная (зрелая) катаракта препятствует визуализации заднего сегмента глаза
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
  
  Раздел 2.5. Иные диагностические исследования.
  
  (1)

Правильный ответ: определение порога электрической чувствительности и лабильности

• определение порога электрической чувствительности и лабильности

  Пациентам с подозрением на заболевания зрительного нерва нужно проводить электрофизиологические исследования состояния сетчатки и зрительного нерва (определение порогов электрической лабильности, порогов электрической чувствительности, электроретинографию и регистрацию зрительных вызванных потенциалов) для оценки состояния глаза, тактики лечения и прогноза зрительных функций до и после операции
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
  
  Раздел 2.5. Иные диагностические исследования.
  
  (1)

Правильный ответ: оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза

• оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза

  Дополнительное предоперационное обследование необходимо проводить для выявления сопутствующей патологии и прогноза клинического результата (электрофизиологические исследования состояния сетчатки и зрительного нерва, зеркальная (эндотелиальная) микроскопия, измерение толщины роговицы в центре, оптическая когерентная томография сетчатки (ОКТ), ультразвуковое В-сканирование)__
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
  
  Раздел 2.5. Иные диагностические исследования.
  
  (1)

Правильный ответ: Начальная старческая катаракта правого глаза. Незрелая старческая катаракта левого глаза

• Начальная старческая катаракта правого глаза. Незрелая старческая катаракта левого глаза

  Критерии диагноза:
  
  - характерные жалобы (на постепенное снижение зрения левого глаза, особенно вдаль и при ярком освещении, ощущение «тумана»
  
  - данные проверки остроты зрения (Visus OD = 1,0; Visus OS = 0,1 н.к.);
  
  - данные биомикроскопии (в коре хрусталика правого глаза визуализируются единичные помутнения, в ядре хрусталике левого глаза определяется помутнение с желтоватым оттенком);
  
  - данные офтальмоскопии (центральные отделы сетчатки и ДЗН левого глаза не офтальмоскопируются);
  
  - данные оптического исследования переднего отдела глаза с помощью компьютерного анализатора (OD – единичные помутнения в коре хрусталика; OS – помутнение ядра хрусталика).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
  
  Раздел 2.5. Иные диагностические исследования.
  
  (1)

Правильный ответ: экстракция катаракты левого глаза с имплантацией интраокулярной линзы

• экстракция катаракты левого глаза с имплантацией интраокулярной линзы

  Рекомендовано всем пациентам с установленным диагнозом старческая катаракта удаление помутневшего хрусталика с имплантацией ИОЛ как единственный действенный эффективный и радикальный способ лечения катаракты при отсутствии противопоказаний
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
  
  Раздел 3.2. Хирургическое лечение
  
  (1)

Правильный ответ: расчет оптической силы интраокулярной линзы

• расчет оптической силы интраокулярной линзы

  Рекомендуется всем пациентам со старческой катарактой проведение биометрии глаза (оптической или ультразвуковой) для расчета интраокулярной линзы (ИОЛ) и оценки состояния глаза
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
  
  Раздел 2.4. Инструментальные диагностические исследования.
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы

• ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы

  Всем пациентам для замены помутневшего хрусталика или коррекции аметропии при сохранности связочного аппарата хрусталика и капсульной сумки рекомендован экстракапсулярный метод экстракции катаракты (ЭЭК). Преимущественным вариантом ЭЭК, получившим наиболее широкое распространение, является факоэмульсификация (ФЭ)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
  
  Раздел 3.2. Хирургическое лечение
  
  (1)

Правильный ответ: антибиотиков и глюкокортикостероидов

• антибиотиков и глюкокортикостероидов

  По завершении операции с целью профилактики острого эндофтальмита и развития неспецифического воспаления рекомендовано использовать инстилляции и инъекции антибактериальных препаратов и глюкокортикостероидов местного действия
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
  
  Раздел 3.2. Хирургическое лечение
  
  (1)

Правильный ответ: очков для близи

• очков для близи

  Рекомендован подбор средств оптической коррекции (очки, контактные линзы) для дали и близи при необходимости [74]. Сроки оптической коррекции определяются индивидуально, как правило, через 3-4 недели после операции.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
  
  Раздел 4. Реабилитация
  
  (1)

Правильный ответ: задней капсулы хрусталика

• задней капсулы хрусталика

  Эффективным хирургическим методом устранения помутнения задней капсулы, способствующим восстановлению зрительных функций и улучшению контрастной чувствительности, является ИАГ-лазерная капсулотомия. Показанием для проведения данной операции является наличие помутнения задней капсулы, способствующее снижению остроты зрения до уровня, не удовлетворяющего функциональным потребностям пациента или ухудшающего визуализацию глазного дна.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
  
  Раздел 3.2. Хирургическое лечение
  
  (1)

Правильный ответ: ИАГ-лазерная капсулотомия

• ИАГ-лазерная капсулотомия

  Эффективным хирургическим методом устранения помутнения задней капсулы, способствующим восстановлению зрительных функций и улучшению контрастной чувствительности, является ИАГ-лазерная капсулотомия. Показанием для проведения данной операции является наличие помутнения задней капсулы, способствующее снижению остроты зрения до уровня, не удовлетворяющего функциональным потребностям пациента или ухудшающего визуализацию глазного дна.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
  
  Раздел 3.2. Хирургическое лечение
  
  (1)