Скорая медицинская помощь - кейс 109 — задача № 109

Правильный ответ: Д-димер

• Д-димер

  Повышенный уровень D-димера в крови свидетельствует об активно протекающих процессах тромбообразования, но не позволяет судить о локализации тромба. Наибольшую чувствительность (более 95%) обеспечивают количественные методы, основанные на иммуноферментном (ELISA) или иммунофлуоресцентном (ELFA) анализе. После развития тромбоза D-димер постепенно снижается и через 1—2 нед может нормализоваться
  
  Российские Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) Ассоциации флебологов России, Москва, 2015 г.
  
  (1)

Правильные ответы: КТ-ангиографию легочной артерии; компрессионную ультрасонографию вен нижних конечностей

• КТ-ангиографию легочной артерии

  При распространении тромбоза на илиокавальный сегмент в случае невозможности определения его проксимальной границы и характера по данным ультразвукового дуплексного ангиосканирования показано выполнение рентгеноконтрастной ретроградной.
  
  Российские Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) Ассоциации флебологов России, Москва, 2015 г.
  
  (1)

• компрессионную ультрасонографию вен нижних конечностей

  Ультразвуковое компрессионное дуплексное ангиосканирование — основной метод обследования при подозрении на венозный тромбоз. В обязательный объем исследования входит осмотр подкожных и глубоких вен обеих нижних конечностей, так как существует вероятность контралатерального тромбоза, который часто протекает бессимптомно. При наличии у пациента симптоматики ТЭЛА и отсутствии ультразвуковых признаков ТГВ магистральных вен конечностей, таза и НПВ следует осмотреть гонадные, печеночные и почечные вены.
  
  Российские Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) Ассоциации флебологов России, Москва, 2015 г.
  
  (2)

Правильный ответ: Тромбоз глубоких вен левой нижней конечности. ТЭЛА

• Тромбоз глубоких вен левой нижней конечности. ТЭЛА

  Принимая во внимание острое начало симптомов (одышки) у пациентки с факторами риска (оральные контрацептивны), локальные признаки флебита, повышение Д-димера, КТ и УЗ признаки может быть поставлен диагноз тромбоз глубоких вен левой нижний конечности. ТЭЛА.
  
  Российские Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) Ассоциации флебологов России, Москва, 2015 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: Wells

• Wells

  Для клинической диагностики может быть использован индекс Wells, отражающий вероятность наличия у пациента ТГВ нижних конечностей. По сумме набранных баллов больных разделяют на группы с низкой, средней и высокой вероятностью наличия венозного тромбоза.
  
  Российские Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) Ассоциации флебологов России, Москва, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Эхо-КГ

• Эхо-КГ

  Эхокардиография (ЭхоКГ) используется в основном для стратификации риска смерти у больных с ТЭЛА, подтвержденной другими методами. Она необходима также для дифференциальной диагностики и выявления состояния сердца и сосудов.
  
  Российские Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) Ассоциации флебологов России, Москва, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тромболизис/эмболэктомия

• тромболизис/эмболэктомия

  При артериальной гипотензии или шоке у больного с ТЭЛА показаны тромболитическая терапия или эмболэктомия.
  
  Российские Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) Ассоциации флебологов России, Москва, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 48 часов

• 48 часов

  Чем раньше начата тромболитическая терапия, тем лучше ее результаты. Наилучшие результаты достигаются при длительности заболевания до 48 ч от момента эмболизации. В то же время можно рассчитывать на эффект при продолжительности болезни до 14 сут.
  
  Российские Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) Ассоциации флебологов России, Москва, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 5000 ЕД в/в болюсно

• 5000 ЕД в/в болюсно

  Начальной дозой нефракционированного гепарина при ТЭЛА является 5000 ЕД в/в болюсно.
  
  Российские Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) Ассоциации флебологов России, Москва, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 18 ЕД/кг/ч через перфузор

• 18 ЕД/кг/ч через перфузор

  Поддерживающей дозой нефракционированного гепарина при ТЭЛА является 18 ЕД/кг/ч через перфузор.
  
  Российские Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) Ассоциации флебологов России, Москва, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: АЧТВ

• АЧТВ

  Контроль адекватности антикоагулянтной терапии осуществляется с помощью мониторирования АЧТВ (для НФГ).
  
  Российские Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) Ассоциации флебологов России, Москва, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2-3

• 2-3

  Для профилактики рецидивов ТЭЛА целевым значением МНО при приеме варфарина является 2-3.
  
  Российские Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) Ассоциации флебологов России, Москва, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: свежезамороженной плазмы

• свежезамороженной плазмы

  Наиболее быстрый, но временный эффект дает внутривенное введение свежезамороженной плазмы, концентрата протромбинового комплекса, рекомбинантного фактора VIIа.
  
  Российские Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) Ассоциации флебологов России, Москва, 2015 г.
  
  (1)