Скорая медицинская помощь - кейс 108 — задача № 108

Правильные ответы: тропонин I; клинический анализ крови

• тропонин I

  Диагностическое обследование:
  
  * Собрать анамнез.
  
  * Осмотреть пациента.
  
  * Измерить пульс и АД.
  
  * Выполнить ЭКГ, ЭхоКГ.
  
  Выполнить клинический и биохимический анализы крови, включающие тропонин и КФК-МВ.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф.Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с.377-с.381
  
  (1)

• клинический анализ крови

  Диагностическое обследование пациента:
  
  * Собрать анамнез.
  
  * Осмотреть пациента.
  
  * Измерить пульс и АД.
  
  * Выполнить ЭКГ, ЭхоКГ.
  
  Выполнить клинический и биохимический анализы крови, включающие тропонин и КФК-МВ.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф.Багненко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с.377-с.381
  
  (1)

Правильный ответ: ЭКГ

• ЭКГ

  Диагностическое обследование:
  
  * Собрать анамнез.
  
  * Осмотреть пациента.
  
  * Измерить пульс и АД.
  
  * Выполнить ЭКГ, ЭхоКГ.
  
  Выполнить клинический и биохимический анализы крови, включающие тропонин и КФК-МВ.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф.Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с.377-с.381
  
  (1)

Правильный ответ: фибрилляция предсердий

• фибрилляция предсердий

  Фибрилляция предсердийпредставляет собой наджелудочковую тахиаритмию, характеризующуюся хаотической электрической активностью предсердий с высокой частотой (как правило, от 300 до 700 в минуту) и нерегулярным ритмом желудочков (при условии отсутствия полной АВ-блокады). Характерными ЭКГ-признаками ФП являются: отсутствие зубцов Р, наличие разноамплитудных, полиморфных волн ff, переходящих одна в другую без чёткой изолинии между ними, а также абсолютная хаотичность и нерегулярность ритма желудочков [1-3]. Последний признак не регистрируется в случаях сочетания ФП и АВ-блокады III степени (при т.н. феномене Фредерика).
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: тахисистолическая

• тахисистолическая

  При фибрилляции предсердий так же, как при трепетании предсердий (ТП), в зависимости от частоты ритма желудочков во время бодрствования различают:
  
  1) нормосистолический вариант (частота в диапазоне от 60 до 100 в минуту
  
  2) тахисистолический вариант (частота более 100 в минуту
  
  3) брадисистолический вариант (частота менее 60 в минуту).
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
  
  (1)
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с.377-с.381
  
  (1)

Правильный ответ: АВ-блокадой III

• АВ-блокадой III

  Фибрилляция предсердий представляет собой наджелудочковую тахиаритмию, характеризующуюся хаотической электрической активностью предсердий с высокой частотой (как правило, от 300 до 700 в минуту) и нерегулярным ритмом желудочков (при условии отсутствия полной АВ-блокады). Характерными ЭКГ-признаками ФП являются: отсутствие зубцов Р, наличие разноамплитудных, полиморфных волн ff, переходящих одна в другую без чёткой изолинии между ними, а также абсолютная хаотичность и нерегулярность ритма желудочков. Последний признак не регистрируется в случаях сочетания ФП и АВ-блокады III степени (при т.н. феномене Фредерика).
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: 60-100

• 60-100

  При фибрилляции предсердий, так же, как при ТП, в зависимости от частоты ритма желудочков во время бодрствования различают:
  
  1) нормосистолический вариант (частота в диапазоне от 60 до 100 в минуту
  
  2) тахисистолический вариант (частота более 100 в минуту
  
  3) брадисистолический вариант (частота менее 60 в минуту).
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
  
  (1)
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с.377-с.381
  
  (1)

Правильный ответ: нарушение гемодинамики

• нарушение гемодинамики

  Показания к восстановлению синусового ритма на догоспитальном этапе:
  
  * длительность мерцательной аритмии менее 48 ч;
  
  * длительность мерцательной аритмии более 48 ч в сочетании с нарушением гемодинамики, ишемией миокарда и ЧСС более 250 в минуту.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с.377-с.381
  
  (1)

Правильный ответ: экстренная электроимпульсная терапия (ЭИТ)

• экстренная электроимпульсная терапия (ЭИТ)

  У пациентов с длительностью ФП/ТП более 48 часов, но в сочетании с нестабильной гемодинамикой, обусловленной тяжёлой стенокардией, инфарктом миокарда, шоком или отеком легких, рекомендовано проводить неотложную кардиоверсию по витальным показаниям без длительной антикоагулянтной подготовки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: гепарин

• гепарин

  В случае неотложной кардиоверсии (КВ) по жизненным показаниям перед процедурой следует ввести парентеральный антикоагулянт (НФГ или НМГ), а после КВ назначают пероральные антикоагулянты, а лечение гепаринами продолжают до достижения терапевтического значения МНО (2,0-3,0).
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: ОРИТ

• ОРИТ

  После проведения экстренной ЭИТ пациенту показана госпитализация в ОРИТ
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с.377-с.381
  
  (1)

Правильный ответ: 2

• 2

  Пероральные антикоагулянты (АКГ) рекомендованы больным ФП и ТП мужского пола с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc≥ 2
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: ≥3

• ≥3

  Оценка риска кровотечений рекомендуется у всех больных ФП перед началом антикоагулянтной терапии. Для оценки риска кровотечений у больных ФП используют разные шкалы, среди которых наиболее известна шкала HAS-BLED. Сумма баллов по шкале HAS-BLED≥3 указывает на высокий риск кровотечений, но не означает, что нужно отказаться от антикоагулянтной терапии. Подобные пациенты требуют выбора более безопасного антикоагулянта и пристального контроля за потенциальными источниками кровотечений.
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
  
  (1)