Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 705 — задача № 705

Правильный ответ: ПЦР-диагностика мазка из ротоглотки

• ПЦР-диагностика мазка из ротоглотки

  Выявление РНК SARS-CoV-2 с применением МАНК
  
  Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)
  
  (1)
  
  Рекомендовано пациентам с симптомами ОРВИ проведение молекулярно– генетического исследования методом ПЦР на возбудителей ОРВИ (ОРВИ-скрин)
  
  Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Коронавирусная инфекция, легкое течение

• Коронавирусная инфекция, легкое течение

  Учитывая острое начало заболевания с интоксикационного синдрома (умеренные озноб, лихорадка, головная боль); присоединение катарального синдрома (сухой кашель, першение в ротоглотке, ринорея); данные объективного осмотра (изменения в ротоглотке, высыпания на коже по типу розового лишая), данных лабораторного исследований (обнаружение генетического материала), а также данных эпидемиологического анамнеза (контакт с людьми, возможно инфицированнных новой коронавирусной инфекцией), можно думать о диагнозе «Коронавирусная инфекция, вызванная COVID-19, подтвержденная». Учитывая повышения температуры тела ≤ 38,0℃, кашель, слабость, боли в горле и отсутствия критериев среднетяжелого течения, можно думать о легком течении заболевания.
  
  Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)
  
  (1)

Правильный ответ: пульсоксиметрию

• пульсоксиметрию

  Пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке, и оценивать ее эффективность.
  
  Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)
  
  (1)

Правильный ответ: {nbsp} > 95

• {nbsp} > 95

  Классификация COVID-19 по степени тяжести
  
  *Легкое течение*
  
  * Т тела < 38 °C, кашель, слабость, боли в горле
  
  * Отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения
  
  *Среднетяжелое течение*
  
  * Т тела > 38 °C
  
  * ЧДД > 22/мин
  
  * Одышка при физических нагрузках
  
  * Изменения при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения (объем поражения минимальный или средний; КТ 1-2)
  
  * SpO2 < 95%
  
  * СРБ сыворотки крови >10 мг/л
  
  *Тяжелое течение*
  
  * ЧДД > 30/мин
  
  * SpO2 ≤ 93%
  
  * PaO2 /FiO2 ≤ 300 мм рт.ст.
  
  * Снижение уровня сознания, ажитация
  
  * Нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час)
  
  * Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения (объем поражения значительный или субтотальный; КТ 3-4)
  
  * Лактат артериальной крови > 2 ммоль/л
  
  * qSOFA > 2 балла
  
  *Крайне тяжелое течение*
  
  * Стойкая фебрильная лихорадка
  
  * ОРДС
  
  * ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких)
  
  * Септический шок
  
  * Полиорганная недостаточность
  
  * Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения критической степени (объем поражения значительный или субтотальный; КТ 4) или картина ОРДС.
  
  Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)
  
  (1)

Правильный ответ: карбункула

• карбункула

  Кожные сыпи при COVID‑19
  
  В настоящее время имеется ряд клинических наблюдений, описывающих кожные сыпи при COVID-19, в связи с чем основной задачей клиницистов является дифференциальная диагностика поражений кожи при COVID-19 от других инфекционных экзантем, а также целого ряда дерматозов.
  
  Анализ накапливающихся в литературе описаний клинических наблюдений кожных сыпей у больных COVID-19, а также собственный опыт продолжающегося динамического наблюдения наших соотечественников, страдающих этим вирусным заболеванием, позволяет прийти к выводу о том, что поражения кожи могут быть первыми признаками начала коронавирусной инфекции. Кроме того, многообразие наблюдаемых дерматозов и кожных сыпей можно разделить на семь групп в зависимости от их этиологии и механизмов развития:
  
  *1 группа – Ангииты кожи.* +
  *2 группа – Папуло‑сквамозные сыпи и розовый лишай.* +
  *3 группа – Кореподобные сыпи и инфекционные эритемы.* +
  *4 группа – Папуло‑везикулезные высыпания (по типу милиарии или эккринной потницы).* +
  *5 группа – Токсидермии.* +
  *6 группа – Крапивница.* +
  *7 группа – Артифициальные поражения (трофические изменения тканей лица).*
  
  Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)
  
  (1)

Правильный ответ: лимфопения

• лимфопения

  У большинства пациентов с COVID‑19 наблюдается нормальное число лейкоцитов, у одной трети обнаруживается лейкопения; лимфопения присутствует у 83,2% пациентов. Тромбоцитопения носит умеренный характер, но более отчетлива среди группы с тяжелым течением и умерших от COVID‑19.
  
  Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)
  
  (1)

Правильный ответ: фавипиравир +ИФН-альфа интраназально + парацетамол

• фавипиравир +ИФН-альфа интраназально + парацетамол

  При лечении легкой формы коронавирусной инфекции COVID‑19 в амбулаторных условиях целесообразно назначить схему 1
  
  Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)
  
  (1)

Правильный ответ: 1600

• 1600

  Для пациентов с массой тела ˂75 кг:
  
  по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут со 2 по 10 дни (таблетки).
  
  Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)
  
  (1)

Правильный ответ: будесонида

• будесонида

  Для терапии в амбулаторных условиях пациентам с легким течением COVID-19 в качестве дополнительной терапии возможно назначение ингаляционного будесонида (порошок для ингаляций дозированный). Применение будесонида позволяет снизить частоту обращения за неотложной медицинской помощью, риск госпитализации и уменьшить время до выздоровления.
  
  Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)
  
  (1)

Правильный ответ: 14

• 14

  Для терапии в амбулаторных условиях пациентам с легким течением COVID-19 в качестве дополнительной терапии возможно назначение ингаляционного будесонида (порошок для ингаляций дозированный) в дозе 800 мкг 2 раза в сутки до момента выздоровления, но не более 14 суток.
  
  Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)
  
  (1)

Правильный ответ: SpO2 < 95%

• SpO2 < 95%

  При наличие 2-х критериев: SpO2 < 95% (обязательный критерий); Т ≥ 38°С; ЧДД > 22 показана госпитализация специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи в медицинскую организацию, осуществляющую медицинскую помощь в стационарных условиях.
  
  Приложение 10. Алгоритм действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с ОРВИ, гриппом, внебольничной пневмонией
  
  Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)
  
  (1)

Правильный ответ: 2-14

• 2-14

  Длительность инкубационного периода COVID‑19 может колебаться от 2 до 14 дней, однако в среднем составляет 5‑7 дней
  
  Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)
  
  (1)