Неонатология - кейс 101 — задача № 101

К Вам в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей переведена девочка в возрасте 9 суток.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

К Вам в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей переведена девочка в возрасте 9 суток.

Анамнез заболевания

Девочка родилась у матери 23 лет на 33 неделе гестации. При рождении: масса тела 1270 г, рост 40 см, окружность головы 30 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Реанимационные мероприятия в родильном зале: СРАР лицевой маской. Переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН), где проводилось лечение респираторного дистресс-синдрома (неинвазивная ИВЛ, CPAP) до 7 суток. В 1-е сутки жизни назначалась кардиотоническая терапия на фоне снижения артериального давления. Получала антибактериальную терапию в течение 3 суток до исключения инфекционной патологии. Энтеральное питание начато с 1 суток жизни грудным молоком и молочной смесью. По данным нейросонографии диагностировано внутрижелудочковое кровоизлияние 1 степени.

Соматический анамнез матери

Без особенностей.

Гинекологический и акушерский анамнез матери

В гинекологическом анамнезе – эрозия шейки матки, множественная миома матки, аденомиоз (гормональная терапия), дисфункция яичников (гормональная терапия). +
Беременность 1. +
Течение данной беременности: +
I триместр: токсикоз легкой степени, пренатальный скрининг I триместра: норма; +
II триместр: повышение АД до 170/100 мм рт. ст., стационарное лечение, в 25-26 недель по данным УЗИ - синдром задержки развития плода; I +
II триместр: артериальная гипертензия, антигипертензивная терапия. +
Роды: 1, на 33 неделе, путем Кесарева сечения, в связи ухудшением состояния плода по данным допплерометрии. Предлежащая часть: тазовый конец. +
Группа крови матери: А (II), резус-фактор ({plus}) положительный.

Объективный статус

Возраст 9 сутки жизни. Масса тела 1265 г. Состояние ребенка средней тяжести. Находится в микроклимате кювеза. Реакция на осмотр активная. Умеренная мышечная гипотония, рефлексы новорожденных снижены. Энтеральное питание проводится через зонд капельно за 60 минут по 28 мл{asterisk} 8 раз в день, питание усваивает. Кожные покровы бледно-розовые. Небольшое втяжение нижних межреберий на вдохе. Частота дыханий 52 в минуту. Оксигенируется удовлетворительно. Аускультативно в легких дыхание симметрично проводится во все отделы, ослаблено, хрипов нет. Частота сердечных сокращений 150 в минуту. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень {plus}1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул – желтый, несколько разжиженный, до 5 раз в день. Мочится свободно.

Результаты обследования

Центильная таблица для новорожденных девочек

1270 г (3-10 центиль), рост 40 см (3-10 центиль), окружность головы 30 см (10-50 центиль).

Результаты обследования

Исследование глюкозы крови

Глюкозы крови в возрасте 2 часов жизни 3,4 ммоль/л, через 12 часов - 3,2 ммоль/л.

Результаты обследования

Клинический анализ крови

Параметр	Результат	Ед. изм.	Референсные значения
Лейкоциты / WBC	9,97	109/L	5,9 - 17,5
Эритроциты / RBC	3,96	1012/L	3,9 - 5,9
Гемоглобин / HGB	145	g/L	134 - 198
Гематокрит / HCT	0.389	L/L	0,41 - 0,65
Тромбоциты / PLT	568	109/L	144 - 449
Палочкоядерные %	0	%	1 - 6
Сегментоядерные%	34	%	20 - 61
Эозинофилы %	2	%	0,5 - 5
Лимфоциты %	49	%	25 - 67
Моноциты %	14	%	6 - 19
Базофилы %	1	%	0 - 1

Результаты обследования

Нейросонография

НСГ: ультразвуковые признаки субэпендимальных кровоизлияний в стадии лизиса

Результаты обследования

Пульсоксиметрия

SpO2 92-97%

Заключение из исходной задачи