Неонатология - кейс 102 — задача № 102
В отделение новорожденных поступила доношенная новорожденная девочка (гестационный возраст 39 недель) у женщины 29 лет.
Родилась от 1-х своевременных оперативных родов путем операции кесарева сечения. Состояние после рождения удовлетворительное.
Оценка по шкале Апгар – 8/9 баллов.
Масса тела при рождении 3200 г, длина 50 см, окружность головы 38 см.
В родильном блоке проведение реанимационных мероприятий не потребовалось.
После рождения к груди матери не приложена.
Группа крови ребенка –...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В отделение новорожденных поступила доношенная новорожденная девочка (гестационный возраст 39 недель) у женщины 29 лет.
Родилась от 1-х своевременных оперативных родов путем операции кесарева сечения. Состояние после рождения удовлетворительное.
Оценка по шкале Апгар – 8/9 баллов.
Масса тела при рождении 3200 г, длина 50 см, окружность головы 38 см.
В родильном блоке проведение реанимационных мероприятий не потребовалось.
После рождения к груди матери не приложена.
Группа крови ребенка – A(II), Rh положительный.
Жалобы
-
Анамнез матери
Группа крови матери – А(II) вторая, Rh (+) положительная
*Соматический анамнез матери:*
Находится на учете в МГЦ СПИДа 11 лет с диагнозом ВИЧ-инфекция, стадия 4а, ремиссия на фоне АРВТ. В анамнезе Herpes Simplex 1 типа. Получает АРТ.
В настоящее время схема: ламивудин, даруновир, ритонавир, тенофовир. Приверженность АРТ высокая.
*Результаты обследования:*
ПЦР РНК 2 года назад – менее 20 копий/мл, полгода назад – не обнаружена, в настоящее время– не обнаружена.
HBsAg- в настоящее время – отрицательно
АТ к Treponema Pallidum – отрицательно
Врач-фтизиатр –полгода назад – данных за туберкулез нет.
Диаскинтест – отрицательный.
*Гинекологические заболевания матери:* не отягощен.
*Акушерский анамнез матери:* не отягощен.
*Течение беременности*:
I триместр – угроза прерывания беременности: утрожестан 800 мг, с 8 недели – 600 мг/сутки; антиретровирусная терапия (ламивудин, дарунавир, ритонавир). Пренатальный скрининг I триместра: норма. НИПД – норма.
II триместр – коррекция антиретровирусной терапии. ПТТГ – норма. ЭХО-КГ плода – норма. Пренатальный скрининг II триместра – норма.
III триместр: 30 недель – многоводие, ИАЖ – 31 см, м/б скрининг – отрицательный.
В динамике – снижение ИАЖ до 25, 23 см (36 недель).
Общая прибавка в весе – 15 кг.
*Особенности течения родов:*
1 своевременные оперативные роды. Поперечное надлобковое чревосечение.
Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом.
Реинфузия аутоэритроцитов.
Медикаментозная терапия: обезболивание спинальная анестезия.
Безводный промежуток: 1 ч. 23 мин.
Околоплодные воды: светлые.
Количество вод до 3500 мл.
Анамнез жизни
-
Объективный статус
*Осмотр в отделении новорожденных:*
2 часа жизни.
ЧСС – 144 в минуту, ЧД – 48 в минуту, T тела – 36,7°C.
Состояние ребенка удовлетворительное.
Уровень спонтанной двигательной активности – достаточный.
На осмотр реагирует адекватно. Кричит – крик громкий. Глаза открывает.
Мышечный тонус физиологический. Рефлексы новорожденных вызываются в полном объеме.
Патологической симптоматики на момент осмотра нет. Кожный покров – розовый, чистый, отмечается умеренная общая пастозность. Участки кольцевидного шелушения кожи.
Подкожно-жировой слой развит достаточно. Остаток пуповины в скобе. Периумбиликальная область без воспалительных изменений.
В легких – дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет.
Тоны сердца ясные, ритм правильный, пульсация на периферических артериях симметричная удовлетворительных характеристик.
Живот мягкий, доступен пальпации.
Печень +1 см.
Селезенка не пальпируется.
Стула, мочеиспускания на момент осмотра не было.
Результаты обследования
Исследование крови новорожденного на антитела к ВИЧ методом ИФА и методом иммунного блоттинга (материнские антитела)
| Параметр | Значение |
| Антитела/антиген ВИЧ 1,2 | Положительный |
Определение РНК и/или ДНК ВИЧ в плазме крови новорожденного методом ПЦР в первые сутки после рождения
| Параметр | Значение |
| РНК/ДНК ВИЧ 1,2 | Отрицательный |
Исследование пуповинной крови на антитела к ВИЧ методом ИФА
| Параметр | Значение |
| Антитела/антиген ВИЧ 1,2 | Положительный |
Определение РНК и/или ДНК ВИЧ в плазме пуповинной крови методом ПЦР в первые сутки после рождения
| Параметр | Значение |
| РНК/ДНК ВИЧ 1,2 | Положительный |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Z20.6 Контакт с больным и возможность заражения вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]
Результаты обследования
ПЦР; следующий день после получения результата
| Параметр | Значение |
| РНК/ДНК ВИЧ 1,2 | Отрицательный |
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: исследование крови новорожденного на антитела к ВИЧ методом ИФА и методом иммунного блоттинга (материнские антитела); определение РНК и/или ДНК ВИЧ в плазме крови новорожденного методом ПЦР в первые сутки после рождения
- исследование крови новорожденного на антитела к ВИЧ методом ИФА и методом иммунного блоттинга (материнские антитела)
Диагностика ВИЧ-инфекции у новорожденных.
6.1 В целях раннего выявления ВИЧ-инфекции у детей является обязательным проведение лабораторного исследования крови на антитела к ВИЧ методами ИФА и иммунного блоттинга (материнские антитела), определение РНК и / или ДНК ВИЧ в плазме крови методом ПЦР в первые сутки после рождения:
* детям, рождённым ВИЧ-инфицированными женщинами;
* детям, рождённым женщинами с положительным результатом экспресс- тестирования на ВИЧ-инфекцию;
* детям женщин, получавших профилактику по эпидемиологическим показаниям: при употреблении матерью психоактивных веществ в течение 12 недель до родов; при наличии незащищенных половых контактов с партнером – потребителем психоактивных веществ в течение 12 недель до родов; при наличии незащищенных половых контактов с известным ВИЧ-инфицированным в течение 12 недель до родов.
Диагностика ВИЧ-инфекции у новорожденных
Клинические рекомендации «Проведение профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку», утв. РАСПМ, 2015. – С. 17.
http://www.raspm.ru/files/profilaktikaVICH.pdf - определение РНК и/или ДНК ВИЧ в плазме крови новорожденного методом ПЦР в первые сутки после рождения
Диагностика ВИЧ-инфекции у новорожденных.
6.1 В целях раннего выявления ВИЧ-инфекции у детей является обязательным проведение лабораторного исследования крови на антитела к ВИЧ методами ИФА и иммунного блоттинга (материнские антитела), определение РНК и / или ДНК ВИЧ в плазме крови методом ПЦР в первые сутки после рождения:
* детям, рождённым ВИЧ-инфицированными женщинами;
* детям, рождённым женщинами с положительным результатом экспресс- тестирования на ВИЧ-инфекцию;
* детям женщин, получавших профилактику по эпидемиологическим показаниям: при употреблении матерью психоактивных веществ в течение 12 недель до родов; при наличии незащищенных половых контактов с партнером – потребителем психоактивных веществ в течение 12 недель до родов; при наличии незащищенных половых контактов с известным ВИЧ-инфицированным в течение 12 недель до родов.
Диагностика ВИЧ-инфекции у новорожденных
Клинические рекомендации «Проведение профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку», утв. РАСПМ, 2015. – С. 17.
http://www.raspm.ru/files/profilaktikaVICH.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Z20.6 Контакт с больным и возможность заражения вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]
- Z20.6 Контакт с больным и возможность заражения вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ 10) предусмотрены коды для различных состояний и медицинских услуг, связанных с ВИЧ-инфекцией.
Клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у детей», 2020.
Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у детей, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: включают гигиеническую ванну с водным раствором хлоргексидина (50 мл хлоргексидина раствора 0,25% на 10 литров воды)
- включают гигиеническую ванну с водным раствором хлоргексидина (50 мл хлоргексидина раствора 0,25% на 10 литров воды)
+5.+ Профилактические мероприятия в отношении ребёнка (третий этап профилактики).
5.2. Новорождённому ребёнку от ВИЧ-инфицированной матери проводится гигиеническая ванна с водным раствором Хлоргексидина (50 мл 0,25 % раствора Хлоргексидина на 10 литров воды).
Клинические рекомендации «Проведение профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку», утв. РАСПМ, 2015. – С. 15.
http://www.raspm.ru/files/profilaktikaVICH.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: категорически не рекомендуется
- категорически не рекомендуется
+5.+ Профилактические мероприятия в отношении ребёнка (третий этап профилактики).
5.3. Грудное вскармливание детей, рождённых ВИЧ-инфицированной матерью, категорически не рекомендуется.
Клинические рекомендации «Проведение профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку», утв. РАСПМ, 2015. – С. 15.
http://www.raspm.ru/files/profilaktikaVICH.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ПЦР; следующий день после получения результата
- ПЦР; следующий день после получения результата
+6.+ Диагностика ВИЧ-инфекции у новорождённых.
6.3. В случае определения РНК и / или ДНК ВИЧ в плазме крови методом ПЦР у новорождённого в первые сутки жизни для уточнения ВИЧ-статуса необходимо исследование второго образца крови ребёнка, взятого на следующий день после получения результата.
Клинические рекомендации «Проведение профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку», утв. РАСПМ, 2015. – С. 17.
http://www.raspm.ru/files/profilaktikaVICH.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: необходимо выставить диагноз – R75 Лабораторное обнаружение вируса иммунодефицита человека [ВИЧ], неокончательный результат
- необходимо выставить диагноз – R75 Лабораторное обнаружение вируса иммунодефицита человека [ВИЧ], неокончательный результат
Поскольку в настоящее время научно доказано отсутствие возможности носительства вируса иммунодефицита человека, а обнаружение в организме человека ВИЧ свидетельствует о наличии заболевании с различной скоростью прогрессирования, использование кода Z21 в отношении пациентов с лабораторно подтвержденным диагнозом некорректно.
Клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у детей», 2020.
Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у детей, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перинатальная химиопрофилактика по основной схеме (монотерапия) на протяжении 28 дней
- перинатальная химиопрофилактика по основной схеме (монотерапия) на протяжении 28 дней
+5.+ Профилактические мероприятия в отношении ребёнка (третий этап профилактики).
5.4. Если по результатам последнего анализа уровень вирусной нагрузки неопределяемый и профилактика в период родов выполнена в полном объеме, а также при отсутствии других показаний (п. 5.7), ребёнку назначается профилактика по основной схеме (монотерапия)
Клинические рекомендации «Проведение профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку», утв. РАСПМ, 2015. – С. 15.
http://www.raspm.ru/files/profilaktikaVICH.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зидовудин
- зидовудин
+5.+ Профилактические мероприятия в отношении ребёнка (третий этап профилактики).
Профилактика по основной схеме (монотерапия): не позднее 6 часов жизни ребёнку назначается Зидовудин (сироп) внутрь по 0,004 г (0,4 мл) / кг 2 раза в сутки каждые 12 часов. Курс химиопрофилактики 4 недели; разовая доза Зидовудина пересчитывается еженедельно с учётом веса ребёнка. Недоношенным детям Зидовудин назначают в дозе 0,002 г (0,2 мл) / кг каждые 12 часов. Курс химиопрофилактики 4 недели.
Клинические рекомендации «Проведение профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку», утв. РАСПМ, 2015. – С. 15.
http://www.raspm.ru/files/profilaktikaVICH.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6; внутрь по 0,004 г (0,4 мл)/кг 2 раза в сутки каждые 12 часов
- 6; внутрь по 0,004 г (0,4 мл)/кг 2 раза в сутки каждые 12 часов
+5.+ Профилактические мероприятия в отношении ребёнка (третий этап профилактики).
Профилактика по основной схеме (монотерапия): не позднее 6 часов жизни ребёнку назначается Зидовудин (сироп) внутрь по 0,004 г (0,4 мл) / кг 2 раза в сутки каждые 12 часов. Курс химиопрофилактики 4 недели; разовая доза Зидовудина пересчитывается еженедельно с учётом веса ребёнка. Недоношенным детям Зидовудин назначают в дозе 0,002 г (0,2 мл) / кг каждые 12 часов. Курс химиопрофилактики 4 недели.
Клинические рекомендации «Проведение профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку», утв. РАСПМ, 2015. – С. 15.
http://www.raspm.ru/files/profilaktikaVICH.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зидовудин (сироп) 0,004 г (0,4 мл)/кг 2 раза в сутки каждые 12 часов в течение 4 недель; невирапин (суспензия) в дозе 0,002 г (0,2 мл)/кг каждые 24 часа в течение 3-х дней; ламивудин (сироп) 0,002 г (0,2 мл)/кг 2 раза в сутки каждые 12 часов в течение 7 дней
- зидовудин (сироп) 0,004 г (0,4 мл)/кг 2 раза в сутки каждые 12 часов в течение 4 недель; невирапин (суспензия) в дозе 0,002 г (0,2 мл)/кг каждые 24 часа в течение 3-х дней; ламивудин (сироп) 0,002 г (0,2 мл)/кг 2 раза в сутки каждые 12 часов в течение 7 дней
+5.+ Профилактические мероприятия в отношении ребёнка (третий этап профилактики).
5.6. Перинатальная химиопрофилактика по усиленной схеме (тритерапия): Невирапин (суспензия) в дозе 0,002 г (0,2 мл) / кг каждые 24 часа в течение 3-х дней + Ламивудин (сироп) 0,002 г (0,2 мл) / кг 2 раза в сутки каждые 12 часов в течение 7 дней + Зидовудин
(сироп) 0,004 г (0,4 мл) /кг 2 раза в сутки каждые 12 часов в течение 4 недель.
Клинические рекомендации «Проведение профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку», утв. РАСПМ, 2015. – С. 15.
http://www.raspm.ru/files/profilaktikaVICH.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противопоказана
- противопоказана
В родильном доме, детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями и получивших трехэтапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку, против туберкулеза прививают в родильном доме (БЦЖ-М). Детям, у кого молекулярными методами обнаружены НК ВИЧ, вакцинация не проводится.
«Вакцинопрофилактика детей с ВИЧ-инфекцией», С. 15.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С КЛИНИЧЕСКОЙ СИТУАЦИЕЙ «Вакцинопрофилактика детей с ВИЧ-инфекцией (В-23)». ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2015
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7
- 7
+5.+ Профилактические мероприятия в отношении ребёнка (третий этап профилактики).
5.10. При назначении усиленной схемы 3 этапа профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку срок пребывания ребёнка в родильном отделении продлевается до 7 дней. В зависимости от местных условий и по показаниям ребёнок может быть переведен в другое отделение. Продолжение приёма Зидовудина ребёнком после 7 дней осуществляется, как правило, в амбулаторных условиях.
Клинические рекомендации «Проведение профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку», утв. РАСПМ, 2015. – С. 15.
http://www.raspm.ru/files/profilaktikaVICH.pdf
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)