Анестезиология-реаниматология - кейс 80 — задача № 80
Женщине 60 лет запланирована операция экстирпация матки.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщине 60 лет запланирована операция экстирпация матки.
Жалобы
на
* появление слабости, дневной сонливости,
* кровянистых выделений из половых путей.
Анамнез заболевания
При диспансерном обследовании установлен диагноз – рак матки. Госпитализирована для выполнения плановой операции.
Анамнез жизни
* Аллергических реакций не отмечает.
* Ранее курила по 10-15 сигарет в день, бросила около 20 лет назад.
Объективный статус
* Положение активное. Вес 140 кг, рост 168 см;
* Сознание ясное, контактна, адекватна. Кожные покровы, слизистые нормальной влажности. Т 36,5°С. Дыхание ослабленное везикулярное проводится равномерно. ЧДД 20 в минуту. SatO2 = 96% при FiO2=21%. Тоны сердца приглушены, шумов нет. АД = 140/80 мм.рт.ст. ЧСС = 84 уд/мин. Голени пастозны. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптомы раздражения брюшины – отрицательные. Поколачивание по поясничной области безболезненное. Мочеиспускание самостоятельное. Диурез адекватный;
* В анализе крови – лейкоциты – 9 х 109/л, тромбоциты – 330 х 109/л, Нв 142г/л.
Данные КЩС
Данные КЩС: рН - 7.36, РаСО2 - 52 мм.рт.ст., SB 27.5 ммоль/л, BE +4.0 ммоль/л
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Сонный апноэ
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 40
- 40
С клинической точки зрения особое внимание следует уделять пациентам с абдоминальным типом патологического ожирения (ИМТ >40 кг/м2)
«Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением». Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018 год. Раздел «Предоперационная оценка».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиперкапнией
- гиперкапнией
У больного с ожирением развивается хроническая альвеолярная гиповентиляция – гиперкапническая дыхательная недостаточность, которую нельзя объяснить никакими другими причинами, кроме значительного избытка веса.
«Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением». Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018 год. Раздел «Термины и определения».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компенсированного респираторного ацидоза
- компенсированного респираторного ацидоза
Синдром гиповентиляции при ожирении характеризуется нарушением контроля дыхания в состоянии бодрствования РаСО2 >45 мм рт.ст. в сочетании с ИМТ >30 кг/м2- респираторным ацидозом.
«Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением». Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018 год. Раздел «Предоперационная оценка».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сонного апноэ
- сонного апноэ
Ожирение - хроническое обменное заболевание, возникающее в любом возрасте, проявляющееся избыточным увеличением массы тела преимущественно за счёт чрезмерного накопления жировой ткани.Обструктивное сонное апноэ —разновидность апноэ, для которого характерно прекращение лёгочной вентиляции во время сна более чем на 10 секунд.
«Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением». Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018 год. Раздел «Термины и определения. Предоперационная оценка».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 500 мл сбалансированного кристаллоидного раствора
- 500 мл сбалансированного кристаллоидного раствора
Для компенсации возможной скрытой гиповолемии и компенсации вазодилатации, во время вводной анестезии рекомендуют обеспечить инфузию 500 мл сбалансированного кристаллоидного раствора.
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов России» «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2017. Рекомендация 14. С 14.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пропофол
- пропофол
Для анестезии у пациентов с ожирением рекомендуется пропофол.
«Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением». Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018 год. Раздел «Интраоперационное ведение».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дыхательный объем менее 10 мл/кг, положительное конечно-экспираторное давление 5 - 10 см вод.ст.
- дыхательный объем менее 10 мл/кг, положительное конечно-экспираторное давление 5 - 10 см вод.ст.
У пациентов с ожирением рекомендуется применение малых дыхательных объемов (менее 10 мл/кг ДМТ) и положительного конечно-экспираторного давления не менее 10 см вод.ст. во время искусственной вентиляции легких.
«Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением». Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018 год. Раздел «Интраоперационное ведение»
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сугаммадекса
- сугаммадекса
При наличии остаточной нейромышечной блокады рекомендовано использование декураризации. Сугаммадекс способен в течение 1-4 мин полностью прекращать даже глубокий НМБ, вызванный аминостероидными миорелаксантами-рокуронием бромида и векуронием.
Периоперационное ведение больных с сопутствующим морбидным ожирением (второй пересмотр). Клинические рекомендации ФАР, 2016 С.20
«Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением». Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018 год. Раздел «Ведение в послеоперационный период»
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: опиатов в сочетании с парацетамолом или нестероидными противовоспалительными препаратами
- опиатов в сочетании с парацетамолом или нестероидными противовоспалительными препаратами
Рекомендуется применение мультимодальной послеоперационной анальгезии.Рекомендуется после обширных операций путем сочетания опиатов (фентанил) с нестероидными противовоспалительными препаратами и/или парацетамолом.
«Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением». Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018 год. Раздел «Ведение в послеоперационный период»
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 40; 2
- 40; 2
У пациентов с ожирением рекомендуется профилактика тромбоэмболических осложнений. Эноксапарин натрия 40 мг 2 р/день для пациентов массой тела 100-150 кг
«Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением». Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018 год. Раздел «Ведение в послеоперационный период»
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,5-1,0
- 0,5-1,0
Рекомендуемый диурез в послеоперационный период составляет 0,5-1,0 мл/кг/ч.
Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов России» «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018. 2. Волемический статус, гиповолемия, мониторинг. Рекомендация 2.14.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: после создания ПДКВ (положительного давления конца выдоха)
- после создания ПДКВ (положительного давления конца выдоха)
Экстубация тучных пациентов в идеале проводится при восстановлении полной активности пациента, в полусидячем положении после создания ПДКВ для профилактики ателектазов.
Периоперационное ведение пациентов с дыхательной недостаточностью Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов России» «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018. 2. Волемический статус, гиповолемия, мониторинг. Профилактика гипоксемии в предоперационном периоде у тучных пациентов и пациентов с синдромом обструктивного сонного апноэ
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)