Акушерство и гинекология - кейс 309 — задача № 309

Правильный ответ: влагалищное исследование

• влагалищное исследование

  Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе. Диагностика: при необходимости произвести влагалищное исследование. +
  Проведение влагалищного исследования необходимо для определение акушерской ситуации у пациентки с доношенной беременностью.
  
  Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при самопроизвольных родах. 2014. стр. 4.

Правильный ответ: гемостазиограмму

• гемостазиограмму

  Семейный анамнез отягощен по ишемическим событиям.
  
  Оценка состояния системы гемостаза при физиологически протекающей беременности. Методические рекомендации. 2018. стр. 23-24.

Правильный ответ: проведению вакуум-экстракции плода

• проведению вакуум-экстракции плода

  Показания к использованию ВЭП. +
  1. Выявление признаков внутриутробном страдания плода или нарастание их тяжести во втором периоде родов [17]. +
  2. Острая гипоксия плода при головке плода находящейся в выходе малом таза.
  
  Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 20.

Правильный ответ: Дистоция плечиков плода

• Дистоция плечиков плода

  Признаки дистоции: +
  1) Головка родилась, но наружный поворот ее не происходит; +
  2) Шея плода не визуализируется, головка зажата промежностью - «симптом черепахи»; +
  3) Личико плода багровеет в виду того, что ребенок не может сделать вдох, так как грудная клетка зажата в тазовом кольце, а матка вследствие рождения головки сокращается, что вызывает снижение или прекращение кровотока в межворсинчатом пространстве.
  
  Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 26.

Правильный ответ: Мак Робертса

• Мак Робертса

  Прием Мак Робертса (с давлением над лоном матери или без-) должен быть использован первым. Наиболее приемлем в простоте исполнения, однако эффективность не превышает 25%.
  
  Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 27.

Правильный ответ: давление над лоном

• давление над лоном

  Наружный прием надавливания на переднее плечико над лоном со стороны лопаток плода. Прием одновременно с приемом Мак Робертса помогает перевести переднее плечико в косой размер.
  
  Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 27.

Правильный ответ: внутреннему приему Rubin

• внутреннему приему Rubin

  3) Внутренний прием Rubin – также, как и предыдущий прием преследует цель перевести переднее плечико в косой размер, но со стороны влагалища. Акушер вводит два пальца со стороны боковой стенки влагалища со стороны спинки плода, находит передние лопатку и плечико плода и давлением в области подмышечной ямки и лопатки плода пытается перевести переднее плечико в косой размер.
  
  Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 27.

Правильный ответ: рождению задней ручки

• рождению задней ручки

  4) Прием рождения задней ручки. Можно попытаться двумя пальцами, введенными во влагалище, найти локтевой сгиб задней ручки и за предплечье вывести ручку. После рождения ручки межакромальный размер уменьшается.
  
  Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 27.

Правильный ответ: приему винта Вудса

• приему винта Вудса

  5) Прием винта Вудса – двумя пальцами правой руки находят заднее плечико, его переднюю поверхность в области подмышечной ямки. Левой руки надавливают на тазовый конец плода в области дна матки, а правой совершают движения против часовой стрелки. Заднее плечико всегда подвижно, а переднее переходит в поперечный или косой размер. Можно осуществить поворот на 180 градусов.
  
  Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 27-28.

Правильный ответ: заднее; подмышечной ямки

• заднее; подмышечной ямки

  5) Прием винта Вудса – двумя пальцами правой руки находят заднее плечико, его переднюю поверхность в области подмышечной ямки. Левой руки надавливают на тазовый конец плода в области дна матки, а правой совершают движения против часовой стрелки. Заднее плечико всегда подвижно, а переднее переходи в поперечный или косой размер. Можно осуществить поворот на 180 градусов.
  
  Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 27-28.

Правильный ответ: перелома ключицы

• перелома ключицы

  Прием рождения задней ручки. Можно попытаться двумя пальцами, введенными во влагалище, найти локтевой сгиб задней ручки и за предплечье вывести ручку. После рождения ручки межакромальный размер уменьшается. Этот прием вызывает частые переломы ключицы и плечевой кости.
  
  Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 27.

Правильный ответ: винта Вудса и приема Rubin

• винта Вудса и приема Rubin

  6) Можно использовать два внутренних приема одновременно: Вудса и внутренний Rubin.
  
  Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 27.