Акушерство и гинекология - кейс 310 — задача № 310
Машиной скорой помощи в экстренном порядке в гинекологическое отделение, доставлена беременная 42 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Машиной скорой помощи в экстренном порядке в гинекологическое отделение, доставлена беременная 42 лет.
Жалобы
* на боли внизу живота схваткообразного характера
* обильные кровянистые выделения из половых путей.
Анамнез заболевания
В беременности заинтересована. Встала на учет по беременности в женскую консультацию три дня назад. Был поставлен диагноз: беременность 8 недель. Миома матки небольших размеров. +
Два часа назад появились боли внизу живота, которые постепенно усилились и присоединились кровянистые выделения из половых путей, интенсивность которых увеличивалась. Пациентка вызвала СМП. Бригадой скорой помощи доставлена в стационар.
Анамнез жизни
* Аллергоанамнез: отрицает.
* Наследственность не отягощена.
* Вредные привычки - курит, стаж курения 12 лет по 10-15 сигарет в день.
* Группа крови О(I), Резус отрицательный.
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: корь, краснуха, ветряная оспа, редко простудные заболевания.
* Метаболический синдром. Ожирение 2 степени.
* Оперативные вмешательства: аппендэктомия в возрасте 15 лет, без осложнений.
Менструальная функция
Менструации с 13 лет, по 5 дней, через 30 дней, болезненные, умеренные. Последняя менструация два месяца назад.
Генеративная функция
Беременностей - 2, роды 1 (7 лет назад) самопроизвольные, своевременные, без осложнений. 2-я настоящая, наступила самопроизвольно.
Гинекологический анамнез
Гинекологический анамнез: 5 лет назад обратилась к гинекологу в связи с обильными менструациями. На УЗИ диагностирована миома матки. От рекомендованной органосохраняющей операции отказалась. До наступления данной беременности проводилось контрольное УЗИ, динамическое наблюдение. Со слов, тенденции к росту узла не наблюдалось.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. Рост 160 см, вес 89 кг. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Язык чистый, влажный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 78 уд./мин, ритмичный. Живот правильной формы, не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул был, оформленный.
Гинекологический статус
Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное. Шейка матки цилиндрической формы, эрозирована, цианотичная. Цервикальный канал расширен. В цервикальном канале видны элементы плодного яйца. Тело матки увеличено до 8-9 недель беременности, мягковатой консистенции, подвижное, болезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон без особенностей. Своды свободные, безболезненные. Выделения из половых путей кровянистые, умеренные.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Беременность 8 недель. Аборт в ходу
Беременность 8 недель. Неполный выкидыш
Результаты обследования
УЗИ органов малого таза
УЗИ органов малого таза. Тело матки по средней линии, размерами 9х7х5 см. Полость матки деформирована за счет миоматозного узла с центрипетальным ростом, расположенного по правой боковой стенке. В верхней трети полости матки щелевидная, в нижней трети полости матки и цервикальном канале визуализируется деформированное плодное яйцо. СБ плода не регистрируется. Яичник справа нормальных размеров и эхоструктуры. В левом яичнике визуализируется желтое тело диаметром 16 мм.
*Заключение:* Миома матки с центрипетальным ростом миоматозного узла. Остатки плодного яйца.
Результаты обследования
УЗИ органов малого таза
УЗИ: Тело матки по средней линии, размерами 6х5х5 см. Полость матки деформирована за счет миоматозного узла деформирующего полость матки, расположенного по правой боковой стенке размерами 3,0х2,5 см (узел 1 типа). М Эхо-3 мм, однородное. Яичник справа нормальных размеров и эхоструктуры. В левом яичнике визуализируется желтое тело диаметром 12 мм.
*Заключение:* Миома матки с миоматозным узлом 1-го типа.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Аборт в ходу
- Аборт в ходу
При выкидыше в ходу регистрируют регулярные схваткообразные сокращения миометрия. Размеры матки меньше предполагаемого срока беременности, в более поздние сроки беременности возможно подтекание околоплодных вод. Внутренний и наружный зев открыты, элементы плодного яйца определяются в канале шейки матки или во влагалище. Кровянистые выделения могут быть различной интенсивности, чаще обильные.
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих, В. Н. Прилепской, В. Е. Радзинского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 1136 с. - ISBN 978-5-9704-4004-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов малого таза
- УЗИ органов малого таза
Женщинам с осложнениями ранних сроков беременности требуется УЗ сканирование органов малого таза для определения локализации плодного яйца, наличия в нем эмбриона, регистрации сердцебиения и определения срока гестации.
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих, В. Н. Прилепской, В. Е. Радзинского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 1136 с. - ISBN 978-5-9704-4004-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не рекомендована
- не рекомендована
Нет необходимости в мониторировании уровня ХГЧ, если установлено наличие плодного яйца в полости матки (не обладает точностью в прогнозировании развития беременности).
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих, В. Н. Прилепской, В. Е. Радзинского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 1136 с. - ISBN 978-5-9704-4004-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическом лечении
- хирургическом лечении
В связи с продолжающимся кровотечением и гибелью эмбриона.
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих, В. Н. Прилепской, В. Е. Радзинского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 1136 с. - ISBN 978-5-9704-4004-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение группы крови и Rh фактора
- определение группы крови и Rh фактора
Обязательные исследования: анализ крови общий и определение группы крови; исследование крови на резус-фактор.
Гинекология : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1008 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1008 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6796-1
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вакуум-аспирация полости матки
- вакуум-аспирация полости матки
Аспирационный кюретаж имеет преимущество перед инструментальным поскольку менее травматичен.
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих, В. Н. Прилепской, В. Е. Радзинского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 1136 с. - ISBN 978-5-9704-4004-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гистологическое
- гистологическое
Даже при высокой информативности хирургическое лечение не может заменить морфологическую диагностику, окончательный диагноз устанавливается при гистологическом исследовании биоптата.
Гинекология : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1008 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1008 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6796-1
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотикопрофилактика
- антибиотикопрофилактика
После хирургического кюретажа у пациенток с наличием в анамнезе воспалительных заболеваний малого таза (ВЗОМТ), эндометрита, сальпингоофорита, оофорита, тубоовариального абсцесса, пельвиоперитонита рекомендуют антибактериальную терапию в течение 7 дней.
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих, В. Н. Прилепской, В. Е. Радзинского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 1136 с. - ISBN 978-5-9704-4004-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 300 мкг в течение 72 часов после операции
- 300 мкг в течение 72 часов после операции
У резус-отрицательных женщин (при беременности от резус-положительного партнера) в первые 72 ч после вакуум-аспирации или выскабливания на сроке беременности более 7 нед при отсутствии резус-антител проводят профилактику резус-иммунизации путем введения иммуноглобулина человека антирезус Rho (D) (300 мкг внутримышечно).
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих, В. Н. Прилепской, В. Е. Радзинского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 1136 с. - ISBN 978-5-9704-4004-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов малого таза
- УЗИ органов малого таза
С целью контроля за состоянием полости матки после выполненной вакуум-аспирации, для исключение остатков плодного яйца.
Гинекология : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1008 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1008 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6796-1
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ожирение
- ожирение
К факторам риска относятся: гормональные нарушения.
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих, В. Н. Прилепской, В. Е. Радзинского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 1136 с. - ISBN 978-5-9704-4004-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гистерорезектоскопия с удалением миоматозного узла
- гистерорезектоскопия с удалением миоматозного узла
С целью реабилитации репродуктивной функции и исключения последующих потерь беременности целесообразно провести органосохраняющую операцию.
Гинекология : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1008 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1008 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6796-1
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)