Акушерство и гинекология - кейс 311 — задача № 311
В приемной покой акушерского стационара в 04:50 10 июня настоящего года бригадой скорой медицинской помощи доставлена беременная 33 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемной покой акушерского стационара в 04:50 10 июня настоящего года бригадой скорой медицинской помощи доставлена беременная 33 лет.
Жалобы
На схваткообразные боли внизу живота регулярного характера, по 35-40 сек, через каждые 3-4 минуты, в течение 5 часов.
Анамнез заболевания
Данная беременность протекала в первом триместре без с явлениями токсикоза. Встала на учет в женскую консультацию с 11 недель беременности. Пренатальный скрининг I триместра без особенностей. Во втором триместре беременности ОРЗ в 16 недель беременности без повышения Т. Пренатальный скрининг II триместра без особенностей. III триместр протекал также без особенностей. Общая прибавка в весе составила 13 кг. По данным обменной карты группа крови 0 (I) резус фактор положительный. RW, ВИЧ, Гепатиты отрицательно на сроке беременности 38 недель.
Анамнез жизни
-- редкие ОРЗ;
-- миопия средней степени (-3,75 Д)
-- хронические заболевания других органов и систем отрицает;
-- у матери сахарный диабет 2-го типа
Менструации с 12 лет, установились сразу, не регулярные, через 28-40 дней по 5 дней. Умеренные. Безболезненные. I беременность 2 года назад, самопроизвольный выкидыш на малом сроке беременности, без особенностей. Данная беременность 2-ая, наступила самопроизвольно.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 171 см, масса тела 65 кг. Кожные покровы обычной окраски. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 115/75 мм рт. ст. Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, соответствующий доношенной беременности.
Результаты обследования
Внутреннее акушерское исследование
Наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки сглаженная. Открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет, подтекают светлые околоплодные воды. Предлежит головка плода - прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, задний родничок выше переднего. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей слизистые
Осмотр врача акушера-гинеколога
Тело матки увеличено до 39 недель беременности. Положение плода продольное предлежит головка плода. Матка в гипертонусе. Схватки по 35-40 секунд через 2-3 минут удовлетворительной силы и болезненности.
Расчет предполагаемый даты родов
По дате последней менструации срок 40 недель. По данным УЗИ в 13 недель срок беременности 39 недель. По данным УЗИ в 18 недель беременности срок 39 недель.
Оценка индекса массы тела пациентки
ИМТ 24,7
Измерение температуру тела беременной
Регистрация температура тела 36,8°С
Выявление отеков нижних конечностей
Отеков нет.
Результаты обследования
Клинический анализ крови
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Второй период (а) родов, миопия средней степени
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: внутреннее акушерское исследование; осмотр врача акушера-гинеколога; расчет предполагаемый даты родов
- внутреннее акушерское исследование
Внутреннее акушерское исследование проводится пациенткам при поступлении для решения вопроса о дальнейшей тактики ведения.
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г
(1)
стр. 3 - осмотр врача акушера-гинеколога
Осмотр врача-акушера-гинеколога является стандартным диагностическим мероприятием при родоразрешении
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г
(1)
стр. 3 - расчет предполагаемый даты родов
Расчет срока беременности является необходимо процедурой для оценки срока при родоразрешении
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г
(1)
стр. 3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинический анализ крови
- клинический анализ крови
Клинический анализ крови является стандартным лабораторным методом обследования в родах Определение уровня тромбоцитов, гемоглобина и гематокрита необходима для оценки риска возможной кровопотери в рода.
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г
(1)
стр. 5
Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании, 6 ноября 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании", 2012 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Второй
- Второй
По данным наружного осмотра, произведенного влагалищного исследования выявлено предлежание плода – головное. Характера схваток и открытие маточного зева свидетельствуют о 2-м периоде родов. По данным последней менструации срок 40 недель. Учитывая длительный цикл срок беременности определяется по данным и УЗИ скрининга 1-го и 2-го триместров, который составляет срок беременности 39 недель.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
В родах необходимо контролировать функцию мочевого пузыря
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г
(1)
стр. 5
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30-40
- 30-40
Во втором периоде головка плода находится в одной плоскости 30-40 мин у первородящих.
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г
(1)
стр. 6
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нормальным
- нормальным
Все перечисленные характеристики относятся к нормальному типу КТГ
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г
(1)
стр. 24
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: после каждой потуги
- после каждой потуги
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г
(1)
стр. 7
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первая позиция, задний вид
- первая позиция, задний вид
Данные опознавательные знаки характерны для заднего вида первой позиции
Акушерство Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А44 А.Н. Стрижаков и др.; под ред. Г.М. Савельевой. — М.: Медицина, 2000. cтр. 209
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: окситоцин
- окситоцин
Применяется для профилактики кровотечения в конце 2-го периода родов и для родовозбуждения.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30
- 30
Если пуповина оборвалась или в течение 30 минут не удалось выделить послед, необходимо произвести ручное выделение последа.
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г
(1)
стр. 13
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удлинение отрезка пуповины после потуги
- удлинение отрезка пуповины после потуги
При отделении плаценты и продвижении ее по родовым путям наружный участок пуповины удлиняется.
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г
(1)
стр. 13
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: I
- I
Разрывы родовых путей I-й степени принято считать незначительными (не повреждается мышечный слой промежности) и в ряде случаев они не требуют зашивания.
Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз. А.З. Фаррахов, 2014 г
(1)
стр. 13
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)