Акушерство и гинекология - кейс 312 — задача № 312
Пациентка М, 36 лет, доставлена в многопрофильный стационар машиной скорой помощи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка М, 36 лет, доставлена в многопрофильный стационар машиной скорой помощи
Жалобы
На системное головокружение, умеренную диффузную головную боль, усиливающуюся при натуживании, кашле, чихании, слабость и онемение левых конечностей.
Анамнез заболевания
Состояние развилось остро в течение суток на фоне приема комбинированного орального контрацептива - этинилэстрадиол 0,03 мг + дезогестрел 0,15 мг. Принимает контрацептив в течение трех месяцев. В связи с приемом КОК в приемное отделение вызван акушер-гинеколог.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась по возрасту.
* Детские инфекции – ветряная оспа в 6 лет.
* Туберкулёз, венерические заболевания, гепатит отрицает. Травмы отрицает.
* Аллергоанамнез не отягощен. Наследственность: у отца в возрасте 50 лет ишемический инсульт.
Объективный статус
* Состояние легкого оглушения. Телосложение астеническое, правильное. Питание пониженное. Рост 163 см, вес 47 кг. Кожные покровы чистые, бледные, обычной влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 22 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, дополнительные шумы в сердце при аускультации не выслушиваются. Пульс 78 ударов в минуту, хорошего наполнения, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
* Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища розового цвета, чистая. Шейка матки конической формы, визуально не изменена. Выделения слизистые умеренные.
* Бимануально: матка в физиологическом положение, обычных размеров, плотная, подвижная. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Влагалищные своды свободны.
Результаты лабораторных методов обследования
АЧТВ
АЧТВ 19,9 сек (норма 21,1- 36,5 сек)
Время свертывания
Начало 2 мин 13 сек- конец 3 мин 21 сек (норма начало 3 мин- конец 6 минут)
Тироксин свободный
Т4 свободный 12,8пмоль/л (норма 10,8 - 22,0пмоль/л)
Результаты инструментальных методов обследования
МРТ головного мозга
{nbsp}
{nbsp}
{nbsp}
{nbsp}
Луковица внутренней яремной вены слева расширена. Измененный сигнал характерен для тромбоза.
МР-картина венозного инфаркта в правой и левой задне-теменных областях в подострой стадии.
Флебография головного мозга
{nbsp}
Дефект накопления (за счет тромботической окклюзии) верхнего саггитального, поперечного и сигмовидного синусов слева, а так же начального отдела левой внутренней яремной вены.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Прием оральных контрацептивов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: время свертывания; АЧТВ
- время свертывания
Назначение с целью диагностики нарушений свертывающей системы крови, определяет риск тромбообразования.
Клинические рекомендации. Всероссийское общество неврологов. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2020г.
(1) - АЧТВ
Назначение с целью диагностики нарушений свертывающей системы крови, определяет риск развития тромбозов.
Клинические рекомендации. Всероссийское общество неврологов. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: флебография головного мозга; МРТ головного мозга
- флебография головного мозга
Флебография позволяет уточнить локализацию патологического процесса.
Клинические рекомендации. Всероссийское общество неврологов. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2020г.
(1) - МРТ головного мозга
МРТ дает представление о локализации и распространенности патологического процесса.
Клинические рекомендации. Всероссийское общество неврологов. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейрохирургии
- нейрохирургии
Диспетчеры и выездной персонал СМП должны быть обучены простым методикам диагностики инсульта (тест «лицо – рука – речь). Пациент с подозрением на инсульт и ТИА должен быть без промедления доставлен в ближайший стационар с отделением острых нарушений мозгового кровообращения, где оказывается круглосуточная экстренная помощь.
Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации- 2015.
Клинические рекомендации. Всероссийское общество неврологов. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Прием оральных контрацептивов
- Прием оральных контрацептивов
Прием КОК является фактором развития тромбоэмболических осложнений преимущественно на начальной стадии (первые месяцы приема).
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отмена препарата
- отмена препарата
Важным условием является отмена приема КОК как основного триггера развития тромбоэмболических осложнений.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тромбоз в прошлом
- тромбоз в прошлом
Абсолютные противопоказания к приёму КОК: тромбозы и тромбоэмболии.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дополнительным триггером
- дополнительным триггером
Длительная иммобилизация являются факторами риска развития ВТЭО.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тромбоз
- тромбоз
Абсолютные противопоказания к приёму КОК: тромбозы и тромбоэмболии.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противопоказано
- противопоказано
Противопоказания к менопаузальной гормонотерапии: тромбозы и тромбоэмболии.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутриматочная контрацепция
- внутриматочная контрацепция
Преимущества ВМК: отсутствие системных метаболических эффектов на организм женщины.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: геморрагическим инсультом
- геморрагическим инсультом
Нарушение мозгового кровообращения по типу ишемии и геморрагический инсульт имеют ряд схожих признаков, в связи с чем необходимо проведение дифференциальной диагностики.
Клинические рекомендации. Всероссийское общество неврологов. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2020г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: онемение руки, слабость, диффузная головная боль
- онемение руки, слабость, диффузная головная боль
Пациенткам рекомендуется быть внимательными к признакам и симптомам возможного тромбоза, таким как сильная боль или припухлость в ногах, внезапная одышка, учащённое дыхание или кашель, боль в груди, слабость или онемение лица, руки или ноги, и при их обнаружении обратиться к врачу.
Клинические рекомендации. Всероссийское общество неврологов. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2020г.
(1)
(2)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)